Nutukimas: kodėl tai lėtinė liga, kaip ji nustatoma, kokia rizika sveikatai ir kaip gydoma

Nutukimas ilgą laiką buvo laikomas valios ar gyvenimo būdo klausimu. Šiandien Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) jį vadina lėtine liga, kurią lemia sudėtinga aplinkos, socialinių, biologinių ir elgesio veiksnių sąveika. Naujų vaistų atsiradimas dar labiau paskatino kalbėti apie nutukimo gydymą. Šiame straipsnyje, remiantis PSO ir Jungtinės Karalystės nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) informacija, aiškiname, kas yra nutukimas, kodėl jis pavojingas ir kaip gydomas.

2024 m. nutukimu sirgo kas septintas pasaulio gyventojas

PSO duomenimis, 2024 m. nutukimu pasaulyje sirgo 1,1 mlrd. žmonių – kas septintas. Suaugusiųjų nutukimas nuo 1990 m. padidėjo daugiau nei dvigubai, o paauglių – keturis kartus. 2024 m. antsvorio turėjo 45 proc. 18 metų ir vyresnių žmonių (2,6 mlrd.), iš jų 940 mln. sirgo nutukimu – tai 16 proc. visų suaugusiųjų. 1990 m. antsvorio turėjo 25 proc. suaugusiųjų.

Daugėja ir antsvorio turinčių vaikų: 2024 m. antsvorio turėjo 35 mln. jaunesnių nei 5 metų vaikų ir 400 mln. 5–19 metų vaikų bei paauglių, iš jų 170 mln. sirgo nutukimu. 5–19 metų vaikų, turinčių antsvorio, dalis nuo 1990 m. išaugo nuo 8 iki 20 proc.

Nutukimas nustatomas pagal kūno masės indeksą

PSO nurodo, kad antsvoris ir nutukimas nustatomi pagal kūno masės indeksą (KMI) – svorį kilogramais, padalytą iš ūgio metrais kvadratu. Suaugusiųjų antsvoris – KMI 25 ir daugiau, nutukimas – 30 ir daugiau. Gali būti naudojami ir kiti rodikliai, pavyzdžiui, juosmens apimtis. NHS rekomenduoja, kad juosmuo būtų mažesnis nei pusė ūgio. Kaip apskaičiuoti KMI ir kiek turėtų sverti jūsų ūgio žmogus, rašome straipsnyje apie KMI skaičiuoklę.

Nutukimą lemia ne vien valgymas ir judėjimas

NHS nurodo, kad svoris didėja, kai organizmas maisto ir gėrimų kalorijų perteklių paverčia riebalais. Dažniausiai tai lemia per mažas fizinis aktyvumas ir per didelis riebaus bei saldaus maisto kiekis. Tačiau išlaikyti sveiką svorį gali būti sunkiau, jei žmogus:

• turi valgymo sutrikimų ar kitų psichikos sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, depresiją;
• serga liga ar turi negalią, dėl kurios sunku judėti;
• serga ligomis, dėl kurių didėja svoris, – policistinių kiaušidžių sindromu, skydliaukės hipofunkcija ar Kušingo sindromu;
• vartoja tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, kai kuriuos steroidus, antidepresantus ar beta adrenoblokatorius;
• turi genetinį polinkį priaugti svorio;
• yra vyresnis nei 55 metų arba moteris išgyvena menopauzę.

PSO pabrėžia, kad nutukimui didelę įtaką daro aplinka: sveiko ir įperkamo maisto prieinamumas, galimybės saugiai judėti, rinkos jėgos. Nutukimui būdingas apetito, energijos balanso ir riebalinio audinio veiklą reguliuojančių neurobiologinių ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, o individualų jautrumą lemia ir genai.

Nutukimas didina diabeto, širdies ligų ir vėžio riziką

NHS duomenimis, antsvoris ir nutukimas didina 2 tipo diabeto, širdies ligų, insulto, aukšto kraujospūdžio, kai kurių vėžio rūšių – krūties, gimdos, storosios žarnos, – osteoartrito ir kepenų suriebėjimo riziką. Nutukimas gali sutrumpinti gyvenimo trukmę 2–10 metų. Kasdienybėje jis gali sukelti dusulį, judėjimo sunkumų, nuovargį, sąnarių ir nugaros skausmą, knarkimą, depresiją. PSO duomenimis, 2023 m. dėl per didelio KMI pasaulyje mirė apie 3,7 mln. žmonių. Organizacija taip pat prognozuoja, kad jei nieko nebus daroma, pasaulinės antsvorio ir nutukimo išlaidos 2030 m. sieks 3 trilijonus JAV dolerių per metus.

Viena dažnų nutukimo pasekmių – insulino rezistencija, kuri gali išsivystyti į 2 tipo diabetą. Apie tai rašome straipsnyje apie insulino rezistenciją.

Numetus 5–10 proc. svorio sveikata jau gerėja

NHS pabrėžia, kad net nedidelis svorio sumažėjimas – 5–10 proc. kūno svorio – gali pagerinti sveikatą. Svorio mesti rekomenduojama palaipsniui, po 0,5–1 kg per savaitę. NHS pataria:

• suvartoti mažiau kalorijų, nei organizmas sunaudoja; vidutiniškai moterys per dieną sunaudoja apie 2 000, vyrai – apie 2 500 kalorijų;
• maitintis subalansuotai, valgyti mažiau riebaus ir saldaus maisto, daugiau vaisių ir daržovių;
• mažiau vartoti alkoholio – jame daug kalorijų;
• judėti 45–60 minučių per dieną, šį laiką galima padalyti į trumpesnius tarpus;
• išsikelti realius tikslus ir sekti pažangą.

Gydymas apima mitybą, psichologinę pagalbą, vaistus ir operaciją

PSO rekomenduoja nutukusiems žmonėms taikyti visapusišką, į žmogų orientuotą lėtinės ligos priežiūrą: elgesio intervencijas, mitybos konsultacijas, psichologinę pagalbą, vaistus ir, kai tinka, metabolinę ir bariatrinę chirurgiją, sudarant ilgalaikį individualų planą su reguliaria stebėsena.

NHS aiškina, kad vaistai svorio metimui veikia skirtingai: GLP-1 ir GIP agonistai semagliutidas, tirzepatidas ir liraglutidas mažina apetitą, o orlistatas mažina riebalų įsisavinimą. Jie skiriami kartu su mitybos ir gyvensenos patarimais. Apie semagliutidą ir tirzepatidą plačiau rašome giduose apie Wegovy, Mounjaro ir GLP-1 vaistus, o apie liraglutidą – straipsnyje apie Saxenda.

Bariatrinė operacija sumažina skrandį, todėl žmogus suvalgo mažiau. Jungtinėje Karalystėje ji gali būti siūloma, kai KMI 40 ir daugiau arba 35 ir daugiau, jei yra su svoriu susijusių ligų, pavyzdžiui, 2 tipo diabetas ar aukštas kraujospūdis. Po operacijos paprastai išleidžiama namo po 1–2 dienų, atsigaunama per 3–4 savaites, o 2 metus reguliariai lankomasi pas specialistus.

Nutukimo prevencija prasideda dar prieš gimimą

PSO nurodo, kad nutukimo riziką galima mažinti visą gyvenimą: siekti sveiko svorio prieš nėštumą, pirmus 6 mėnesius kūdikį maitinti tik krūtimi, vaikystėje skatinti sveiką mitybą, judėjimą ir pakankamą miegą, riboti saldintus gėrimus ir daug kalorijų turintį, bet maistinių medžiagų stokojantį maistą, valgyti daug vaisių, daržovių, ankštinių, viso grūdo produktų ir riešutų, reguliariai judėti, nerūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu. NHS pataria kreiptis į šeimos gydytoją, jei norite pagalbos numesti svorio arba jau sergate su svoriu susijusiomis ligomis.