Senelių namų darbuotojai nesugeba tinkamai pranešti apie incidentus, sužeidimus ar nelaimes
Pasauliui toliau natūraliai vystantis, senstanti visuomenė ir toliau plečiasi. Dėl didėjančio vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus didėja slaugos įstaigų, pavyzdžiui, slaugos namų, poreikis. Šios įstaigos, kurios turėtų būti pagyvenusių žmonių prieglaudos, deja, yra susijusios su įvairiomis kritinėmis problemomis, turinčiomis įtakos jų gyventojų sveikatai ir gerovei.
Pavyzdžiui, nepakankama mityba slaugos namuose yra plačiai paplitusi problema. Nepaisant iš pirmo žvilgsnio kontroliuojamos aplinkos, kurioje reguliariai tiekiamas maistas ir užkandžiai, nemaža dalis slaugos namų gyventojų kenčia nuo nepakankamos mitybos[1].
Šią problemą dažnai lemia įvairūs veiksniai. Pirma, senstančiame organizme dažnai vyksta fiziologiniai pokyčiai, dėl kurių nukenčia apetitas, skonio pojūtis ir gebėjimas kramtyti ar ryti. Kai į šiuos veiksnius tinkamai neatsižvelgiama, dėl to suvartojama nepakankamai maisto.
Kitas svarbus veiksnys, lemiantis netinkamą mitybą slaugos namuose, yra ribota patiekalų įvairovė ir prasta jų kokybė. Viename tyrime nustatyta, kad dėl patiekalų monotoniškumo ir skonio trūkumo pagyvenę žmonės dažnai suvartoja mažiau maisto, o tai dar labiau apsunkina nepakankamos mitybos problemą.
Žinoma, prastas maistas ir malonumo mityboje nebuvimas sukelia ir nemalonius jausmus gyvenant tokiose įstaigose. Slaugos namų gyventojams dažnai pasitaikanti depresija taip pat gali lemti blogus mitybos įpročius ir galiausiai netinkamą mitybą. Tyrimai parodė, kad pagyvenusių pacientų depresija ir jų mitybos būklė yra glaudžiai susiję.
Nepakankama priežiūra: net ir paprasti pacientų poreikiai nepatenkinami
Nepakankama priežiūra yra dar viena svarbi slaugos namų problema. To prisibijoma ir atėjus laikui, kai seneliai negali savimi pasirūpinti. Ne vienas senolis stengiasi kuo ilgiau išlikti nepriklausomu ir išvengti kelionės į tokius namus, kur galimai ims jaustis vienišu ar neprižiūrėtu net ir profesionalioje įstaigoje[2].
Šiuo nepakankamos priežiūros terminu apibūdinama situacija, kai pagyvenusių žmonių priežiūra yra nepakankama arba neatitinka jų poreikių. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pavyzdžių yra asmens higiena. Daugeliui slaugos namų gyventojų reikia padėti atlikti tokius veiksmus kaip maudymasis, dantų valymas ar švarinimasis. Tačiau dėl nepakankamo personalo ar laiko stokos šie poreikiai dažnai nepatenkinami.
Toks paciento apleidimas sukelia ir didesnių problemų su jo sveikata. Be to, labai svarbu suvokti, kad slauga nėra tik fizinė. Emocinė ir psichikos sveikatos priežiūra yra ne mažiau svarbi, tačiau dažnai ignoruojama. Emocinės paramos trūkumas gali sukelti vienišumo jausmą, nerimą, depresiją ir pabloginti gyvenimo kokybę.
Tokia situacija yra ne tik Amerikoje ar Europoje. Šios problemos yra aktualios ir kai kuriose Lietuvos įstaigose. Tačiau senelių globos įstaigoms tokias problemas nėra lengva pripažinti.
Štai Amerikos sveikatos priežiūros asociacija / Nacionalinis slaugos centras (AHCA/NCAL), didžiausia asociacija, atstovaujanti ilgalaikės priežiūros paslaugų teikėjams, užginčijo naująją ataskaitą, kurioje kalbama apie minėtas problemas. Slaugos namai yra įsipareigoję teikti tikslias kokybės rodiklių ataskaitas, o šis tyrimas galimai neatspindi to, kas vyksta šiandien[3].
Asociacija teigia, kad per pastarąjį dešimtmetį slaugos namai gerokai pagerino visus kokybės rodiklius ir toliau daug dėmesio skiria gyventojų gyvenimo kokybei gerinti. Atlikdami šį tyrimą, tyrėjai sugretino duomenis iš CMS svetainės su ligoninių pateiktomis paraiškomis „Medicare“ dėl kritimo ar pragulų gydymo kompensavimo.
Netiksliai nurodytos mirties priežastys: ne visi, kurių mirties priežastis COVID-19, juo sirgo
COVID-19 pandemija išryškino neteisingai praneštų mirties priežasčių slaugos namuose problemą. Kai kuriuose pranešimuose teigiama, kad slaugos namų personalas netiksliai nurodė koronavirusą kaip mirties priežastį, nors jo nebuvo[4]. Tokiais veiksmais gali būti bandoma išvengti atsakomybės už netinkamą priežiūrą arba pasinaudoti papildomu finansavimu, susijusiu su mirtimis nuo COVID-19.
Tokio neteisingo pranešimo pasekmės gali būti labai skaudžios, nes gali pakirsti pasitikėjimą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, iškreipti epidemiologinius duomenis ir užmaskuoti sistemines priežiūros problemas, dėl kurių miršta žmonės, kurių galima išvengti.
Deja, slaugos namuose dažnai pasitaiko ir nepraneštų sužalojimų. Pavyzdžiui, kritimai yra didelė rizika pagyvenusiems gyventojams. Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, vidutiniškai 100 gyventojų turinčiuose slaugos namuose kasmet pranešama apie 100-200 nukritimų, tačiau apie daug daugiau jų nepranešama.
Darbuotojai gali vengti pranešti apie šiuos incidentus bijodami represijų, padidėjusio darbo krūvio arba, blogiausiais atvejais, siekdami nuslėpti nepriežiūrą ar piktnaudžiavimą. Toks nepranešimas ne tik slepia tikrąjį problemos mastą, bet ir užkerta kelią tinkamų taisomųjų priemonių įgyvendinimui. Nepranešti sužalojimai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip lūžiai, galvos traumos, dažnesnės hospitalizacijos ir net mirtis.
Tyrimai rodo, kad slaugos namuose padaroma daug neatleistinų klaidų
Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad JAV vyriausybės interneto svetainėje, skirtoje padėti asmenims pasirinkti slaugos namus, yra daug netikslumų, o šiems netikslumams iš dalies įtakos turėjo rasiniai skirtumai[5]. Drastiškos klaidos apie incidentų svarbą ir traumų rimtumą paremti įvairia diskriminacija ir visišku darbuotojų apsileidimu.
Slaugos namų priežiūros palyginimo svetainę XX a. dešimtajame dešimtmetyje inicijavo JAV Medicinos ir medicinos paslaugų centrai (CMS), siekdami viešai skelbti visų šalies slaugos namų pacientų saugos rodiklius. Tačiau atrodo, kad šioje svetainėje gerokai nepakankamai įvertinamas didelių sužalojimų, patirtų dėl kritimų ir pragulų, skaičius ir sunkumas konkrečiuose slaugos namuose, kuriuose gyvena pacientai, priklausantys konkrečiai „Medicare“ draudimo programai.
Svetainėje naudojami slaugos namų savarankiškai pateikti duomenys, kuriais remiantis stebimi kritimai ir pragulos. Tačiau, pasak pagrindinės tyrėjos, Čikagos universiteto visuomenės sveikatos mokslų docentės Prachi Sanghavi, draudimo sistemos paraiškų duomenys rodo, kad slaugos namai praneša ne apie visus šiuos incidentus.
Tyrimo metu nustatyta, kad apie 40 proc. hospitalizacijų dėl didelių traumų nukritus ir 32 proc. hospitalizacijų dėl sunkių pragulų, apie kurias buvo nustatyta pagal draudimo paraiškų duomenis, nebuvo pranešta CMS interneto svetainėje. Tai ne tik nedidelis netikslumas. Tai esminis netikslumas[6].
Senelių slaugos namuose aktualus net ir rasės klausimas
Vidutiniškai slaugos namai, kuriuose pranešimų apie kritimus skaičius yra didesnis, mažiau praneša apie opas dėl spaudimo. Kuo geriau pranešama apie kritimus, tuo blogiau pranešama apie opas. Šis neatitikimas suglumino tyrėjus, nes jie tikėjosi, kad slaugos namai, kurie geriau praneša apie kritimus, tikriausiai geriau praneš ir apie pragulas.
Be to, P. Sanghavi ir jos komanda nustatė, kad nepakankamas duomenų pateikimas priklausė nuo slaugos namų rasinės sudėties. Slaugos namai, kuriuose gyvena daugiausia baltaodžiai gyventojai, tiksliau pranešė apie kritimus dėl didelių sužalojimų, o apie pragulas ne taip tiksliai, o slaugos namai, kuriuose gyvena daugiau juodaodžių, atvirkščiai.
Slaugos namai JAV, kaip teigia ekspertai, yra šiek tiek segreguoti. Slaugos namuose, kuriuose gyvena daugiau baltaodžių gyventojų, būna daugiau nukritimų ir apie juos pranešama tiksliau, o apie opas dėl spaudimo pranešama ne taip tiksliai. Slaugos namuose, kuriuose gyvena daugiau juodaodžių, yra priešingai.
Nustatyta, kad slaugos namuose rasinė sudėtis turi didelę reikšmę norint suprasti, kas vyksta. Išnagrinėję hospitalizacijų skaičių, ekspertai aptiko akivaizdžių faktinių įvykių, nutikusių baltaodžiams ir juodaodžiams slaugos namų gyventojams, skirtumų. Tyrėjai padarė prielaidą, kad sisteminis rasizmas gali daryti įtaką slaugos namams skirtingai elgtis su gyventojais, atsižvelgiant į tai, ar jie yra juodaodžiai, ar baltaodžiai.
Tyrėjai teigia, kad tam tikra praktika įstaigose, kuriose gyvena daugiau baltaodžių gyventojų, pavyzdžiui, kuo mažesnis suvaržymų naudojimas, judėjimo skatinimas ir reguliarus padėties keitimas, gali lemti didesnę kritimų su didelėmis traumomis riziką ir kartu mažinti opų dėl spaudimo atsiradimą. Šiuos skirtumus gali lemti ir skirtingų rasių sveikatos skirtumai. Dažnai juodaodžiai turi antsvorio, kas lemia ir pragulų susidarymą.
Netinkamos ataskaitos suteikia iškreiptą vaizdą apie įstaigas
Tai, kad apie kritimus ir pragulas pranešama nepakankamai, akivaizdžiai trukdo žmonėms įvertinti, ar slaugos namai jiems tinka. Kaip galima tikėtis, kad be išsamių duomenų, ypač kai trūksta gyvybiškai svarbios informacijos, kas nors galės priimti pagrįstą sprendimą? Ekspertai taip pat pabrėžė, kad nelengva pakeisti slaugos namus, kai asmuo jau yra priimtas. Todėl labai svarbu iš pat pradžių turėti išsamią informaciją.
O toks atskaitų netikslumas glumina visus. Įdomu tai, kad, kaip pastebėjo P. Sanghavi, CMS, atrodo, subtiliai pripažino šią problemą, nes šios savarankiškai pateiktos kokybės priemonės neturi tokios didelės reikšmės kaip kiti duomenys, sudarant bendrą agentūros įvertinimą nuo vienos iki penkių žvaigždučių, kuris pateikiamas kiekvieniems slaugos namams palyginimo svetainėje.
Problema ta, kad šios savarankiškai pateiktos priemonės ir toliau rodomos svetainėje. Šie kokybės rodikliai atrodo teisėti, nes jie ten skelbiami ir juos remia federalinė vyriausybė. Tyrėjai pasiūlė, kad CMS svetainė galėtų pakoreguoti savo metodiką, kad ji būtų panaši į jos komandos metodą, pagal kurį į slaugos namų reitingą būtų įtraukiami duomenys apie hospitalizaciją.
Dabartinė slaugos namų būklė ir jų gyventojams teikiamos priežiūros kokybė kelia didelį susirūpinimą, kurį reikia skubiai spręsti. Išsamus Prachi Sanghavi vadovaujamas tyrimas atskleidė įvairias problemas, trukdančias slaugos namų gyventojų gerovei ir sveikatai. Problemų yra daugybė: nuo netinkamos mitybos iki netinkamos priežiūros, nuo nepakankamai registruojamų traumų ir kritimų iki nepakankamai registruojamų pragulų atvejų. Jas dar labiau apsunkina šiuose slaugos namuose egzistuojantys rasiniai skirtumai.
Šiems klausimams spręsti reikia bendrų pastangų. Tai apima tikslių duomenų teikimą, rasinių skirtumų mažinimą, darbuotojų mokymo gerinimą ir galiausiai aplinkos, kurioje pirmenybė teikiama kiekvieno gyventojo gerovei ir orumui, kūrimą. Visuomenėje, kurią apibūdina rūpinimasis pažeidžiamiausiais žmonėmis, slaugos namų sektoriaus reforma yra ne tik būtinybė, bet ir pareiga.
