Bariatrinė chirurgija: efektyvus nutukimo problemos sprendimas
Nutukimas tapo pasauline epidemija, nuo kurios kenčia milijonai žmonių visame pasaulyje. Jis turi įtakos ne tik fizinei sveikatai, bet ir psichinei gerovei. Asmenims, kovojantiems su dideliu nutukimu, bariatrinė chirurgija tapo galimybe pakeisti gyvenimą.
Bariatrinė chirurgija, dar vadinama svorio metimo operacija arba skrandžio mažinimu, apima įvairias procedūras, kuriomis siekiama sumažinti skrandžio dydį arba pakeisti virškinimo sistemą, kad būtų galima numesti svorio. Nors pati operacija yra vertinga priemonė, ji turėtų būti vertinama kaip visapusiško gydymo plano, apimančio gyvenimo būdo pokyčius, mitybos pakeitimus ir psichologinę pagalbą, dalis[1].
Bariatrinė skrandžio chirurgija paprastai rekomenduojama asmenims, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 40 ir daugiau (sunkus nutukimas) arba 35 ir daugiau (nutukimas) ir kurie turi didelių su nutukimu susijusių sveikatos problemų. Pagrindinis šios chirurginės intervencijos tikslas yra padėti pacientams gerokai sumažinti svorį, o tai pagerina būklę arba pašalina įvairias su nutukimu susijusias ligas, pavyzdžiui, 2 tipo diabetą, hipertenziją, miego apnėją ir sąnarių problemas.
Skrandžio chirurgijos metodai naudojami pagal individualius atvejus
Skrandžio šuntavimas
Tai dažniausiai atliekama bariatrinė procedūra. Jos metu skrandžio viršuje sukuriamas nedidelis maišelis ir plonosios žarnos nukreipiamos taip, kad susijungtų su šiuo maišeliu. Dėl sumažėjusios skrandžio talpos ribojamas maisto suvartojimas, o apeinama žarnos dalis riboja kalorijų įsisavinimą.
Rankovinė gastrektomija
Šios procedūros metu pašalinama didelė skrandžio dalis, paliekant nedidelę banano formos rankovę. Taip apribojamas suvartojamo maisto kiekis ir sumažinamas alkis, nes pašalinama skrandžio dalis, gaminanti alkio hormoną greliną.
Reguliuojama skrandžio juosta
Atliekant šią procedūrą viršutinė skrandžio dalis apjuosiama reguliuojama juosta, suformuojant nedidelį maišelį. Juosta gali būti priveržta arba atlaisvinta, kad būtų galima kontroliuoti suvartojamo maisto kiekį. Ji yra grįžtamoji, jos metu skrandis nėra susegamas ar perrišamas.
Biliopankreatinė diversija su dvylikapirštės žarnos perjungimu (BPD/DS)
Atliekant šią operaciją pašalinama didelė skrandžio dalis ir pakeičiama žarnų kryptis, kad sumažėtų kalorijų įsisavinimas. Ji paprastai skiriama asmenims, kurių KMI yra labai aukštas, ir dažnai padeda labiau numesti svorio, tačiau kelia didesnę mitybos trūkumų riziką.
Vis dažnėjantys atvejai, kai vaikams reikalinga bariatrinė chirurgija
Bariatrinė chirurgija tapo labai sėkminga kovos su nutukimu priemone. Labai svarbu suvokti, kad bariatrinė chirurgija turėtų būti išsamaus gydymo plano, apimančio gyvenimo būdo pokyčius, mitybos pakeitimus ir nuolatinę medicininę pagalbą, dalis. Dėl nuolatinės pažangos ir didėjančio prieinamumo bariatrinė chirurgija suteikia vilties ir kelią į sveikesnę ateitį tiems, kurie kovoja su nutukimu[2].
Vaikų ir paauglių nutukimas pasaulyje pasiekė grėsmingą lygį ir kelia didelį pavojų sveikatai bei iššūkius medicinos profesionalams. Šios populiacijos nutukimo valdymui reikia visapusiško požiūrio, kuris apimtų gyvenimo būdo modifikavimą, elgesio pokyčius ir, kai kuriais atvejais, medicinines intervencijas.
Nutukimas tai per didelis kūno riebalų kaupimasis, keliantis pavojų sveikatai. Tai paveikia įvairaus amžiaus žmones[3]. Tokie veiksniai kaip genetika, nejudrus gyvenimo būdas, nesveika mityba ir socialinė bei kultūrinė įtaka prisideda prie didėjančio jaunų žmonių nutukimo paplitimo. Labai svarbu anksti spręsti šią problemą, nes nutukimas vaikystėje dažnai išlieka ir suaugus, didindamas įvairių lėtinių ligų riziką.
Nechirurginiai nutukimo kontrolės metodai
Gyvensenos keitimas
Pagrindinis nutukimo kontrolės metodas yra skatinti vaikus ir paauglius perimti sveikos gyvensenos įpročius. Tai apima reguliaraus fizinio aktyvumo skatinimą, sėdimos veiklos mažinimą ir subalansuotos mitybos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų, skatinimą, ribojant saldžių gėrimų ir kaloringų maisto produktų vartojimą. Į šiuos pokyčius įtraukiant visą šeimą, galima sukurti palankią aplinką, kuri užtikrintų ilgalaikę sėkmę.
Elgesio intervencijos
Elgsenos terapijos metu daugiausia dėmesio skiriama valgymo įpročių keitimui, savikontrolės skatinimui ir emocinio bei streso sukelto valgymo įveikimo strategijų kūrimui. Šios intervencinės priemonės gali būti teikiamos per individualias konsultacijas, grupinę terapiją arba šeimai skirtas programas. Jomis siekiama šalinti psichologinius veiksnius, skatinančius persivalgymą, ir palaikyti ilgalaikius elgesio pokyčius.
Konsultavimas mitybos klausimais
Konsultavimas: dirbant su registruotu dietologu, kuris specializuojasi vaikų mitybos srityje, galima gauti vertingų patarimų dėl porcijų kontrolės, valgymo planavimo ir maistinių medžiagų turinčių maisto produktų pasirinkimo. Mitybos konsultacijos padeda vaikams ir paaugliams užmegzti sveiką santykį su maistu ir įgalina juos priimti pagrįstus sprendimus dėl bendros gerovės.
Skrandžio rankovės operacija
Ši procedūra taip pat žinoma kaip skrandžio rankovės operacija, kurios metu pašalinama dalis skrandžio ir taip suformuojamas mažesnis, banano formos skrandis. Sumažinus skrandžio talpą, operacija apriboja maisto suvartojimą ir padeda numesti svorio[4].
Skrandžio apylankos operacija
Skrandžio viršuje sukuriamas nedidelis maišelis ir plonosios žarnos dalis nukreipiama taip, kad susijungtų su maišeliu. Ši procedūra sumažina skrandžio talpą ir pakeičia virškinimo procesą, todėl mažėja svoris.
Konkrečiai vaikų ir paauglių bariatrinė chirurgija yra sudėtingas sprendimas, reikalaujantis kruopštaus įvertinimo ir kelių veiksnių apsvarstymo, įskaitant:
- Amžių ir brandą: Fizinė ir emocinė asmens branda yra esminis veiksnys, lemiantis, ar jis gali būti operuojamas. Paprastai bariatrinė operacija svarstoma paaugliams, kurie jau beveik visiškai subrendo ir sugeba suprasti ir laikytis pooperacinių rekomendacijų.
- Su nutukimu susijusias sveikatos būkles: 2 tipo cukriniu diabetu, miego apnėja ar ortopedinėmis problemomis, gali turėti įtakos sprendimui atlikti operaciją.
- Psichologinę buklė: Išsamus psichologinis įvertinimas yra labai svarbus siekiant įvertinti asmens pasirengimą, emocinę gerovę ir gebėjimą laikytis gyvenimo būdo pokyčių po operacijos. Šis įvertinimas padeda nustatyti bet kokias pagrindines psichikos sveikatos problemas, kurios gali turėti įtakos chirurginės intervencijos sėkmei.
- Komandos reikalingumas: Vaikų ir paauglių bariatrinė chirurgija reikalauja daugiadisciplininės komandos, kurią sudaro pediatrai, chirurgai, dietologai, psichologai ir kiti specialistai, kurie bendradarbiauja, kad įvertintų asmens tinkamumą, suteiktų priešoperacinį mokymą ir visapusišką pooperacinę priežiūrą bei paramą.
Jaunimui atliekamų operacijų skaičius atspindi perspektyvų vaikų nutukimo problemos sprendimą
Neseniai buvo paskelbti nauji tyrimai, kurie atskleidė, kad 10-19 metų amžiaus JAV jaunuoliams gerokai padaugėjo bariatrinių ir metabolinių operacijų. Stebina tai, kad šis šuolis įvyko pandemijos metu, kai suaugusiųjų svorio metimo operacijų sumažėjo. Šios išvados rodo, kad vis labiau pripažįstama, jog vaikų nutukimas yra itin svarbi visuomenės sveikatos bėda. Taip pat, kad chirurginės intervencijos yra veiksmingos sprendžiant šią problemą[5]. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, vaikų nutukimas pasiekė nerimą keliantį mastą nes vien Jungtinėse Valstijose su juo susiduria maždaug kas penktas vaikas.
Šie stulbinantys statistiniai duomenys paskatino imtis veiksmų, kad ši visuomenės sveikatos krizė būtų veiksmingai sprendžiama. Svorio metimo operacijos istoriškai buvo mažiau paplitusios tarp jaunesnių asmenų dėl kelių veiksnių, įskaitant ribotą pediatrų siuntimų skaičių ir nepakankamą draudimą. Tačiau naujausi tyrimai paneigia šį požiūrį. Kaip pažymima tyrimo dokumente, vien tik elgesio ir gyvenimo būdo intervencijos pasirodė esančios nepakankamos, kad būtų pasiektas tvarus didelio nutukimo turinčių paauglių svorio sumažėjimas.
Šis suvokimas kartu su 2019 m. Amerikos pediatrų akademijos (AAP) politiniu pareiškimu, kuriame pasisakoma už didesnę prieigą prie medžiagų apykaitos ir bariatrinės chirurgijos medicininių indikacijų atvejais, paskatino keisti požiūrį. Šių metų pradžioje AAP išleido pirmąsias išsamias gaires dėl nutukusių vaikų ir paauglių vertinimo ir gydymo. Šiose gairėse pabrėžiama, kad daugiau kaip 14 milijonų vaikų ir paauglių JAV gyvena su nutukimu, lėtine liga, susijusia su didelėmis trumpalaikėmis ir ilgalaikėmis sveikatos problemomis. Pediatrijos ekspertai pasisako prieš budrų laukimą ir ragina laiku įsikišti, kad būtų sumažinta rizika sveikatai.
Teksaso universiteto Sveikatos mokslų centro Visuomenės sveikatos mokyklos Pediatrinės gyventojų sveikatos centro direktorė Sarah Messiah, naujausio tyrimo bendraautorė, pabrėžia chirurginių intervencijų, kaip saugios ir veiksmingos paauglių gydymo galimybės, svarbą. Tyrimai rodo, kad kardiometabolinių ligų rizikos veiksniai linkę išlikti nuo vaikystės iki pilnametystės. Bariatrinės ir medžiagų apykaitos operacijos leidžia paaugliams sveikiau senti ir sumažinti ilgalaikę riziką sveikatai.
Nors operacijų reikalingumas yra akcentuojamas, CDC pripažįsta, kad vaikų nutukimas yra labiau paplitęs tarp tam tikrų gyventojų grupių, pavyzdžiui, juodaodžių ir ispanakalbių jaunuolių. Pastaruoju metu šiose grupėse dar labiau išaugo svorio metimo operacijų skaičius: 2020-2021 m. tarp juodaodžių jaunuolių jų padaugės 42 %, o tarp ispanakalbių jaunuolių 53 %. Šie skirtumai pabrėžia, kad reikia tikslingų intervencinių priemonių ir geresnių chirurginių operacijų galimybių visoms nukentėjusioms bendruomenėms[6].
Bariatrinė chirurgija suteikia daug naudos ne tik svorio mažinimo srityje
Ji ne tik pagerina bendrą sveikatą ir gyvenimo kokybę, bet ir gali gerokai sumažinti su nutukimu susijusių komplikacijų, tokių kaip širdies ligos, insultas ir tam tikros vėžio rūšys, riziką. Be to, daugelis pacientų po operacijos pagerėja judėjimo galimybės, padidėja energijos lygis ir psichologinė savijauta. Nors bariatrinės chirurgijos metu numestas svoris priklauso nuo procedūros ir individualių veiksnių, neretai per pirmuosius metus pacientai numeta 50 % ar daugiau savo viršsvorio.
Svarbu pažymėti, kad norint pasiekti sėkmę, reikia ilgalaikio įsipareigojimo keisti mitybą, reguliariai mankštintis ir nuolatinės medicininės priežiūros. Pastaraisiais metais bariatrinės chirurgijos paklausa išaugo, nes padidėjo informuotumas apie jos veiksmingumą. Ši procedūra plačiai prieinama daugelyje šalių, o specializuoti centrai ir patyrę chirurgai siūlo visapusišką priežiūrą ligoniams. Be to, daugelyje regionų pagerėjo sutuacija su bariatrinės chirurgijos draudimais, todėl ji tapo labiau prieinama tiems, kuriems jos reikia.
Bariatrinė chirurgija tapo svarbiu proveržiu kovoje su nutukimu. Šios chirurginės intervencijos, kaip galinga svorio mažinimo priemonė, pademonstravo puikius kovos su nutukimu ir su juo susijusiomis sveikatos problemomis rezultatus. Vienas iš ryškiausių skrandžio chirurgijos aspektų yra jos gebėjimas palengvinti ilgalaikį svorio mažėjimą.
Tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems buvo atliktos šios procedūros, svoris sumažėja žymiai ir ilgai. Amerikos medicinos asociacijos žurnale paskelbti tyrimai atskleidė, kad per dvejus metus po operacijos pacientai vidutiniškai numeta 50-70 % savo viršsvorio. Be to, daugelis žmonių ilgą laiką išlaiko sumažėjusį svorį, todėl pagerėja jų bendra sveikata ir gyvenimo kokybė[7].
Su nutukimu susijusių sveikatos sutrikimų šalinimas
Bariatrinė chirurgija ne tik padeda ženkliai sumažinti svorį, bet ir atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant su nutukimu susijusias sveikatos problemas. Tokios būklės, kaip antro tipo diabetas, hipertenzija, miego apnėja ir sąnarių problemos, po operacijos dažnai pastebimai pagerėja arba visiškai išnyksta.
Amerikos medžiagų apykaitos ir bariatrinės chirurgijos draugijos (ASMBS) atlikti tyrimai rodo, kad po bariatrinės operacijos iki 90 % pacientų patiria 2 tipo diabeto remisiją. Toks ryškus sveikatos būklės pagerėjimas pabrėžia teigiamą šių procedūrų poveikį.
Gyvenimo kokybės pagerėjimas
Nutukimas turi įtakos ne tik fizinei sveikatai, bet ir emocinei savijautai bei bendrai gyvenimo kokybei. Įrodyta, kad bariatrinė chirurgija keičia pacientų gyvenimą, gerina jų psichologinę sveikatą ir bendrą savijautą. Daugelis žmonių teigia, kad po operacijos padidėjo pasitikėjimas savimi, pagerėjo kūno vaizdas, sumažėjo depresijos ir nerimo lygis. Galimybė užsiimti veikla, kuri anksčiau buvo sudėtinga dėl su svoriu susijusių apribojimų, prisideda prie didesnio pasitenkinimo ir laimės jausmo.
Su nutukimu susijusio mirtingumo sumažėjimas
Nutukimas yra susijęs su padidėjusia mirtingumo ir gyvybei pavojingų sveikatos komplikacijų rizika. Įrodyta, kad bariatrinė chirurgija veiksmingai mažina labai nutukusių asmenų mirtingumą. Neseniai paskelbtame tyrime atskleista, kad bariatrinė chirurgija per dešimt metų sumažino bendrą mirtingumą 40 %, palyginti su nechirurginėmis intervencijomis. Šis ženklus mirtingumo sumažėjimas pabrėžia, kad bariatrinė chirurgija gali išgelbėti gyvybę kovojant su nutukimu.
Ilgalaikis svorio sumažėjimo palaikymas
Ilgalaikis svorio mažinimas yra sunkus uždavinys nutukusiems asmenims. Tačiau tyrimai rodo, kad bariatrinė chirurgija suteikia pacientams veiksmingą priemonę, padedančią išlaikyti sumažėjusį svorį. Įvairūs tyrimai atskleidė, kad po dešimties metų asmenys, kuriems buvo atlikta bariatrinė operacija, išlaikė 60 proc. numesto svorio. Tai rodo, kad šios chirurginės intervencijos ne tik skatina pradinį svorio mažėjimą, bet ir padeda pacientams išlaikyti pasiektą pažangą praėjus keleriems metams po procedūros.
Žymus bariatrinių operacijų skaičiaus didėjimas jaunimui rodo, kad vis labiau pripažįstamas vaikų nutukimo poveikis ir chirurginių intervencijų veiksmingumas valdant šią sveikatos krizę. Besikeičiantis medicinos specialistų požiūris kartu su išsamiomis AAP gairėmis sudarė prielaidas geresnėms chirurginių operacijų galimybėms ir vaikams bei paaugliams.
Kadangi vaikų nutukimo rodikliai ir toliau didėja, šią problemą būtina spręsti taikant įvairiapusį požiūrį, apimantį prevencines priemones, gyvenimo būdo keitimą ir, jei reikia, chirurgines intervencijas. Suteikdami ankstyvas ir visapusiškas gydymo galimybes, galime suteikti vaikams ir paaugliams galimybę įveikti nutukimą ir gyventi sveikesnį gyvenimą suaugus.
