Metforminas ar Ozempic: kuo skiriasi, kada skiriami ir ar galima vartoti kartu

Metforminas ar Ozempic – kuo skiriasi? Abu vaistai skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, bet jie yra skirtingose gydymo vietose. Metforminas – geriamosios tabletės, pirmasis vaistas daugumai naujai diagnozuotų pacientų; jis pigus (pakuotė su 120 tablečių kainuoja apie 4–9 €), kompensuojamas ir svorį paprastai paveikia nedaug. Ozempic (semagliutidas) – GLP-1 receptorių agonistas, leidžiamas po oda kartą per savaitę; Lietuvoje jis paprastai pridedamas, kai vien tabletės nebepadeda ir KMI yra ≥32 arba kai yra širdies ir kraujagyslių liga. Ozempic labiau mažina svorį, bet kainuoja kelis kartus daugiau. Tiesioginio tyrimo „metforminas prieš Ozempic“ nėra, o kartu jie vartojami labai dažnai: dauguma Ozempic tyrimų dalyvių jau vartojo metforminą. Kuris vaistas ar derinys reikalingas, sprendžia gydytojas.

Metforminas ir Ozempic: palyginimo lentelė

Duomenys – iš preparatų charakteristikų santraukų (PCS), Lietuvos kompensavimo tvarkos ir m24.lt kainų, tikrintų 2026 m. spalio 12 d.

Rodiklis	Metforminas	Ozempic
Veiklioji medžiaga, grupė	metformino hidrochloridas, biguanidas	semagliutidas, GLP-1 receptorių agonistas
Forma	tabletės (įprastos ir pailginto atpalaidavimo)	injekcija po oda švirkštikliu
Kaip dažnai	2–3 kartus per parą valgant (pailginto atpalaidavimo – kartą per parą)	kartą per savaitę
Dozės	pradžia 500 arba 850 mg 2–3 k./d.; daugiausia 3 000 mg per parą	0,25 → 0,5 → 1 mg; daugiausia 2 mg per savaitę
Vieta gydyme Lietuvoje (V-159)	pirmasis vaistas, tęsiamas visuose etapuose	pridedamas vėliau; vienas – tik jei metforminas netinka
HbA1c sumažėjimas	~1,1 p. p. (vienas, prieš placebą)	1,2–1,8 p. p.
Poveikis svoriui	nekinta arba nedaug sumažėja	vidutiniškai −4–7 kg diabetu sergantiems
Hipoglikemija vartojant vieną	nesukelia	reta
Dažniausias šalutinis poveikis	pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, apetito stoka; B12 stoka	pykinimas, viduriavimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas
Nauda širdžiai ir inkstams	UKPDS: mažiau su diabetu susijusių komplikacijų nutukusiems	SUSTAIN 6 (širdis), FLOW (inkstai)
Kompensuojamas	taip (diabetas)	taip, tik 2 tipo diabetas (E11)
Kaina mėnesiui be kompensacijos	~2–9 €	~79–109 € (1 mg)

Kaip veikia metforminas ir kaip Ozempic

Metforminas

Metforminas į gydymą įtrauktas jau seniai ir yra biguanidų grupės vaistas. Pagal PCS jis veikia trimis būdais: mažina gliukozės gamybą kepenyse, didina raumenų jautrumą insulinui ir lėtina gliukozės įsisavinimą žarnyne. Svarbu tai, kad metforminas neskatina insulino išsiskyrimo, todėl vienas jis hipoglikemijos (per mažo cukraus kiekio) nesukelia. Jis registruotas 2 tipo diabetui gydyti suaugusiesiems, o kai kurie preparatai – ir vyresniems nei 10 metų vaikams.

Ozempic

Ozempic veikia kaip žarnyne po valgio išsiskiriantis hormonas GLP-1: skatina kasą išskirti insuliną tik tada, kai cukraus kiekis padidėjęs, mažina gliukagono išsiskyrimą, lėtina skrandžio ištuštėjimą ir slopina apetitą. Dėl pastarųjų dviejų poveikių su Ozempic svoris mažėja labiau nei su metforminu. Semagliutidas organizme išlieka apie savaitę, todėl leidžiamas kartą per savaitę. Išsamiau – Ozempic 2 tipo diabetui.

Kadangi mechanizmai skirtingi, vaistai vienas kito poveikį papildo – dėl to jie ir derinami.

Kada skiriamas metforminas, o kada Ozempic

Kaip gydomas 2 tipo diabetas kompensuojamaisiais vaistais, nustato Cukrinio diabeto ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašas (SAM įsakymas V-159). Supaprastintai:

1. Pradžia – gyvenimo būdo pokyčiai ir metforminas. Ozempic vienas galimas tik tada, kai metforminas netoleruojamas ar kontraindikuotinas.
2. Antras vaistas – jei per 3 mėnesius tikslinis HbA1c nepasiekiamas. Sergantiesiems širdies ir kraujagyslių liga GLP-1 analogas (pvz., Ozempic) arba SGLT-2 inhibitorius skiriamas nepriklausomai nuo HbA1c ir KMI.
3. Trečias vaistas ir injekciniai vaistai – kai du ar trys geriamieji vaistai nepadeda, GLP-1 analogas skiriamas, kai KMI ≥32 kg/m²; tada nutraukiamas DPP-4 inhibitorius.
4. Insulinas – jei su GLP-1 analogu per 6 mėnesius tikslas nepasiekiamas, pridedamas bazinis insulinas.

Svarbiausia šiame apraše: metforminas, jei nėra kontraindikacijų, tęsiamas visuose etapuose, net pradėjus insuliną. Todėl Lietuvoje dažniausiai renkamasi ne „metforminas ar Ozempic“, o „metforminas, o prireikus – ir Ozempic“.

Ką rodo tyrimai: cukrus, svoris, širdis

Tyrimo, kuriame metforminas ir Ozempic būtų tiesiogiai lyginami tarpusavyje, nėra. Žemiau pateikti atskirų tyrimų duomenys skirtingose pacientų grupėse, todėl skaičius reikia vertinti kaip orientyrą, ne kaip lenktynių rezultatą.

Tyrimas	Kas tirta	HbA1c	Svoris
Metaanalizė (Hirst, 2012), 35 tyrimai	metforminas vienas prieš placebą	−1,12 p. p.	–
Ta pati metaanalizė	metforminas, pridėtas prie kitų tablečių	−0,95 p. p.	–
DPP (prediabetas, 2,8 m.)	metforminas 850 mg 2 k./d. prieš placebą	–	−2,1 kg (placebas −0,1 kg)
SUSTAIN 1 (30 sav.)	Ozempic vienas, anksčiau negydyti pacientai	−1,45 / −1,55 p. p. (0,5 / 1 mg)	−3,73 / −4,53 kg
SUSTAIN 2 (56 sav.)	Ozempic, pridėtas prie metformino ir (ar) tiazolidinediono	−1,3 / −1,6 p. p.	−4,3 / −6,1 kg
SUSTAIN FORTE (40 sav.)	Ozempic 2 mg prie metformino	−2,2 p. p.	~ −6,9 kg

Ilgalaikė nauda:

• Metforminas – UKPDS 34. Antsvorio turintiems naujai diagnozuoto 2 tipo diabeto pacientams metforminas, palyginti su gydymu vien dieta, 32 % sumažino bet kokių su diabetu susijusių baigčių riziką, 42 % – mirčių nuo diabeto ir 36 % – mirčių dėl bet kokios priežasties (vidutinė trukmė – 10,7 metų).
• Ozempic – SUSTAIN 6 ir FLOW. Didelės širdies rizikos pacientams infarktą, insultą patyrė arba mirė 6,6 % vartojusiųjų semagliutidą ir 8,9 % placebo grupėje. Sergantiesiems diabetu ir lėtine inkstų liga semagliutidas 24 % sumažino inkstų ligos progresavimo ir mirties nuo inkstų ar širdies ligų riziką.

Šie tyrimai atlikti skirtingais dešimtmečiais ir su skirtingais pacientais, todėl tiesiogiai jų rezultatų lyginti negalima.

Ozempic ir metforminas kartu: ar galima?

Taip – tai vienas dažniausių 2 tipo diabeto vaistų derinių. Ozempic PCS nurodo, kad jis skiriamas kartu su kitais vaistais nuo diabeto, įskaitant metforminą, ir pradėjus Ozempic metformino dozės keisti nereikia. Farmakokinetikos tyrime semagliutidas nepakeitė metformino koncentracijos kraujyje. SUSTAIN 2 tyrime 94 % dalyvių semagliutidą vartojo kartu su metforminu, SUSTAIN 7 ir SUSTAIN FORTE tyrimuose metforminą vartojo visi. Daugumoje SUSTAIN tyrimų semagliutidas buvo pridedamas prie jau vartojamo metformino.

• Hipoglikemija. Nei metforminas, nei Ozempic vieni beveik nesukelia per mažo cukraus kiekio, todėl jų derinio rizika maža. Ji didėja, jei kartu vartojamas insulinas ar sulfonilkarbamido dariniai (pvz., gliklazidas, glimepiridas) – tada gydytojas gali sumažinti tų vaistų dozę.
• Virškinimas. Abu vaistai dažnai sukelia pykinimą ar viduriavimą, ypač gydymo pradžioje. Kai Ozempic pridedamas prie metformino, virškinimo sutrikimai gali sustiprėti dozės didinimo savaitėmis; SUSTAIN 2 tyrime pykinimą jautė 18 % vartojusiųjų semagliutidą ir 7 % lyginamosios grupės.
• Skysčiai ir inkstai. Stiprus vėmimas ar viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir pabloginti inkstų funkciją, o metforminas, sutrikus inkstų funkcijai, kaupiasi. Ilgiau trunkant tokiems simptomams reikia kreiptis į gydytoją.

Šalutinis poveikis: kas bendra ir kuo skiriasi

Šalutinis poveikis	Metforminas	Ozempic
Pykinimas, viduriavimas	labai dažni, dažniausiai pradžioje ir praeina	labai dažni, ypač didinant dozę
Vėmimas, pilvo skausmas	labai dažni	dažni
Vidurių užkietėjimas, refliuksas	PCS nenurodyti	dažni
Apetito sumažėjimas	labai dažnas	dažnas
Skonio sutrikimai	dažni	nedažni
Vitamino B12 sumažėjimas	dažnas, ypač ilgai vartojant ir didelėmis dozėmis	PCS nenurodytas
Tulžies akmenys	–	dažni
Ūminis pankreatitas	–	nedažnas
Pieno rūgšties acidozė	labai reta, bet sunki; rizika didesnė sutrikus inkstų funkcijai	–
Diabetinės retinopatijos komplikacijos	–	dažnos, jei retinopatija jau yra ir cukrus greitai mažėja

Metforminui svarbi inkstų funkcija: kai glomerulų filtracijos greitis (GFG) mažesnis nei 30 ml/min., jo vartoti negalima, o esant 30–59 ml/min. didžiausia paros dozė mažinama. Prieš kompiuterinės tomografijos ar kitus tyrimus su jodo kontrastine medžiaga metforminas laikinai nutraukiamas ir atnaujinamas ne anksčiau kaip po 48 valandų, kai patikrinama inkstų funkcija. Įtarus B12 stoką (anemija, dilgčiojimas, nuovargis), matuojamas jo kiekis kraujyje.

Ozempic atveju svarbiausi įspėjimai – pankreatitas, tulžies pūslės ligos, dehidratacija ir akių komplikacijos sergant retinopatija; nėštumo metu jo vartoti negalima. Plačiau – Ozempic šalutinis poveikis.

Metforminas svorio metimui ir Ozempic svorio metimui

Nė vienas iš šių vaistų Europos Sąjungoje svorio metimui neregistruotas. Abu kartais skiriami ne pagal registruotą indikaciją, bet jų poveikis svoriui labai skiriasi.

• Metforminas. PCS rašoma, kad klinikiniuose tyrimuose kūno masė nekito arba nedaug sumažėjo. DPP tyrime prediabetu sergantys žmonės su metforminu per 2,8 metų numetė vidutiniškai 2,1 kg (placebo grupėje – 0,1 kg, intensyvios gyvenimo būdo programos – 5,6 kg). Tęstiniame DPPOS tyrime tie, kurie su metforminu per pirmuosius metus numetė bent 5 %, svorio sumažėjimą (vidutiniškai 6,2 %) išlaikė iki 15 metų – bet tokių buvo tik 28,5 % metforminą vartojusiųjų.
• Ozempic. Diabetu sergantiems žmonėms svoris SUSTAIN tyrimuose mažėjo vidutiniškai 4–7 kg. Svorio kontrolei registruotas kitas semagliutido vaistas didesnėmis dozėmis – Wegovy. Ozempic be diabeto Lietuvoje nekompensuojamas, o EMA ragina GLP-1 vaistų neskirti kosmetiniam svorio metimui.

Apie metformino populiarumą tarp norinčių sulieknėti ir susijusią riziką rašėme straipsnyje „Dar vienas vaistas diabetikams, kurį žmonės naudoja svorio metimui: metforminas“, o apie Ozempic vartojimą ne pagal paskirtį – Ozempic svorio metimui.

Kainos Lietuvoje

Didžiausios mažmeninės kainos su PVM pagal m24.lt, tikrinta 2026 m. spalio 12 d. Kompensuojamų vaistų pacientas moka tik priemoką, jei vaistinės kaina viršija bazinę.

Vaistas ir pakuotė	Didžiausia kaina	Kompensuojamas	Užtenka
Metformin Ingen Pharma 500 mg, 120 tabl.	4,37 €	taip	40–60 d.
Metformin Ingen Pharma 850 mg, 120 tabl.	5,76 €	taip	40–60 d.
Metformin Worwag 1000 mg, 120 tabl.	7,36 €	taip	40–60 d.
Metformin hydrochloride Zentiva 1000 mg, 120 tabl.	8,94 €	taip (tiekimas sutrikęs)	40–60 d.
Tivulin 500 mg pailginto atpalaidavimo, 120 tabl.	8,66 €	taip	priklauso nuo dozės
Ozempic 1 mg, 4 dozės	108,56 €	taip (E11)	28 d.
Ozempic 1 mg, 8 dozės	219,06 €	taip (E11)	56 d.
Rybelsus (geriamasis semagliutidas), 30 tabl.	134,64 €	taip (E11)	30 d.

Metformino „užtenka“ stulpelis apskaičiuotas, kai geriamos 2–3 tabletės per parą: tada mėnuo kainuoja apie 2–7 €, o vartojant 2 000 mg pailginto atpalaidavimo tablečių (4 po 500 mg) – apie 9 €. Vaistinėse Ozempic 1 mg (4 dozės) internetu kainavo 79,24 €. Net be kompensacijos metforminas mėnesiui kainuoja kelis eurus, o Ozempic – apie 79–109 €. Metforminas kompensuojamas sergant cukriniu diabetu (m24.lt nurodo E11, E13, E14 ir E89.1 diagnozes), Ozempic – tik sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir tenkinant V-159 sąlygas. Plačiau – Ozempic kaina ir kompensavimas.

Kam kuris vaistas skirtas

Tai registruotų indikacijų ir Lietuvos tvarkos santrauka, ne patarimas rinktis. Pasirinkimą lemia gydytojas.

• Metforminas – daugumai naujai diagnozuoto 2 tipo diabeto pacientų, ypač turintiems antsvorio, kai dieta ir fizinis aktyvumas nepakankami; netinka esant sunkiam inkstų nepakankamumui (GFG <30 ml/min.) ar ūminei metabolinei acidozei.
• Ozempic – suaugusiesiems su 2 tipo diabetu, kai metforminas ir kiti vaistai nebepakankami arba yra širdies ir kraujagyslių liga; vienas – kai metforminas netinka. 1 tipo diabetui ir ketoacidozei gydyti netinka.
• Abu kartu – dažniausias atvejis, kai vien metformino nebepakanka, o pacientas atitinka GLP-1 analogo skyrimo sąlygas.

Pradėti, nutraukti ar keisti vaistus galima tik pasitarus su gydytoju. Kiti GLP-1 grupės vaistai ir jų palyginimai – GLP-1 vaistų gide, Ozempic gido dalys – Ozempic temos puslapyje, geriamasis semagliutidas – Rybelsus, tirzepatidas – Mounjaro.