Moters sveikata: padidėjęs kraujospūdis, estrogenas, hormonų terapija ir menopauzė
Daugumai moterų apie menopauzės pradžią praneša tam tikri požymiai ir simptomai, pavyzdžiui, nereguliarios ar visai dingusios mėnesinės arba karščio bangos. Nors šie simptomai paprastai aiškiai parodo, kad prasideda menopauzė, tačiau, jei kyla abejonių ar nuogąstavimų, patartina pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros specialistu. Kai kuriais atvejais gali prireikti išsamesnio įvertinimo.
Menopauzės diagnozei nustatyti paprastai nereikia atlikti jokių specializuotų tyrimų. Vis dėlto tam tikrais atvejais sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti atlikti kraujo tyrimus tam tikrų hormonų lygiui nustatyti. Artėjant menopauzei, FSH kiekis didėja, o estradiolio kiekis mažėja. Taip pat tiriami ir skydliaukės hormonai. Toks tyrimas svarbus, nes nepakankamai aktyvi skydliaukė, vadinamoji hipotirozė, gali sukelti simptomus, kurie labai panašūs į menopauzės simptomus[1].
Nors menopauzė yra natūralus biologinis procesas ir jos gydyti nereikia, galima imtis įvairių intervencinių priemonių, kurios palengvina su ja susijusius simptomus ir padeda užkirsti kelią su amžiumi susijusioms lėtinėms ligoms arba jas valdyti[2]. Šios procedūros gali būti šios:
- Hormonų terapija: Tarp menopauzės karščio bangų gydymo būdų veiksmingiausia yra estrogenų terapija. Atsižvelgdamas į jūsų asmeninę ir šeimos sveikatos istoriją, gydytojas gali pasiūlyti mažiausią veiksmingą estrogenų dozę trumpiausiam būtinam laikotarpiui. Jei jums nebuvo atlikta histerektomija, estrogenus turėsite papildyti progestinu. Nors hormonų terapija gali padėti išvengti kaulų nykimo, ilgalaikis jų vartojimas gali kelti tam tikrą širdies ir kraujagyslių bei krūties vėžio riziką. Tačiau hormonų terapijos pradėjimas maždaug menopauzės pradžioje kai kurioms moterims davė naudos. Prieš pradedant hormonų terapiją būtina išsamiai aptarti su gydytoju galimą naudą ir riziką.
- Vidinio naudojimo estrogenai: Vaginalinis estrogenas gali būti vartojamas tiesiogiai į makštį kremu, tabletėmis ar žiedu. Šis gydymas susijęs su minimalia estrogenų absorbcija makšties audiniuose, o tai gali padėti sumažinti makšties sausumą, diskomfortą lytinių santykių metu ir kai kuriuos šlapinimosi simptomus.
- Mažų dozių antidepresantai: Nustatyta, kad kai kurie antidepresantai, ypač priklausantys selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupei, mažina menopauzės karščio bangas. Moterims, kurios dėl sveikatos būklės negali vartoti estrogenų, arba toms, kurioms reikia antidepresantų nuotaikai reguliuoti, gali būti naudingi mažos dozės antidepresantai.
- Gabapentinas (Gralise, Horizant, Neurontin): Įrodyta, kad gabapentinas, vaistas, pirmiausia vartojamas priepuoliams gydyti, mažina karščio bangas. Šis vaistas gali būti ypač naudingas moterims, kurioms negalima taikyti estrogenų terapijos, arba toms, kurioms karščio bangos pasireiškia naktį.
- Klonidinas (Catapres, Kapvay): Klonidinas, paprastai skiriamas nuo hipertenzijos, gali šiek tiek palengvinti karščio pylimus.
- Fezolinetantas (Veozah): Šis vaistas yra hormonų neturintis karščio bangų, susijusių su menopauze, gydymo būdas. Fezolinetantas veikia slopindamas specifinį smegenų kelią, kuris padeda reguliuoti kūno temperatūrą.
- Vaistai osteoporozei išvengti arba gydyti: Prireikus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali pasiūlyti vaistų osteoporozei išvengti arba gydyti. Yra keletas vaistų, padedančių sumažinti kaulų nykimą ir lūžių riziką. Be to, gydytojas gali rekomenduoti vitamino D papildų, stiprinančių kaulus.
Hormonų terapija ilgainiui gali sukelti kraujospūdžio šokinėjimus arba hipertenziją
Estrogenų terapija tai dažnai taikomas gydymas moterims, patiriančioms menopauzės simptomus. Pagrindinė tokių terapinių intervencijų priežastis yra palengvinti varginančius su menopauze susijusius simptomus, įskaitant karščio bangas ir naktinį prakaitavimą. Šis metodas yra veiksmingas, nes neutralizuoja dalį menopauzės sukelto estrogenų netekimo. Tačiau naujas išsamus mokslinis tyrimas rodo, kad dėl estrogenų vartojimo gali padidėti šių moterų kraujospūdis. Įdomu tai, kad tyrimas rodo, jog hormonų vartojimo būdas gali turėti didelę įtaką šiam rezultatui[3].
Tyrime dalyvavo įspūdinga daugiau nei 100 000 moterų, kurioms prasidėjo menopauzė ir kurios pasirinko estrogenų terapiją. Preliminarūs šio išsamaus tyrimo rezultatai atskleidė, kad geriamosios estrogenų tabletės gali turėti didesnį poveikį kraujospūdžiui, palyginti su estrogenais, vartojamais odos pleistrų pavidalu ar vaginaliniais ir odiniais geliais.
Tyrėjų grupei vadovavo daktarė Sofija Ahmed, žymi Kalgario universiteto Kanadoje Cummingo medicinos mokyklos profesorė. Nepaisant atrastos galimos rizikos, ji pabrėžė, kad papildoma rizika, susijusi su geriamaisiais estrogenais, yra palyginti nedidelė. Vadinasi, rezultatai neturėtų kelti nerimo moterims, kurios šiuo metu be jokių komplikacijų vartoja geriamuosius estrogenus.
Hormonų terapija vartojama turint konkretų tikslą, o medikai pastebi, kad šio tyrimo tikslas nėra atbaidyti moteris nuo veiksmingo gydymo būdo. Priešingai, jie rekomenduoja moterims ir jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams atsižvelgti į galimą poveikį kraujospūdžiui, kai sprendžiama dėl geriausios hormonų terapijos formos kiekvienu konkrečiu atveju.
Hormonų terapija palengvina menopauzės simptomus, bet siejama su sveikatos problemomis
Nors yra būdų manopauzės simptomams reguliuoti, pakaitinė hormonų terapija yra pagrindinis metodas. Dabar vis dažniau kalbama, kad pakaitinė hormonų terapija, naudojama menopauzės pacientėms gali sukelti problemų su sveikata. Tai reiškia, kad galima ir padidėjusi kraujo krešulių, insulto ir krūties vėžio rizika. Vis dėlto su hormonų terapija susijęs rizikos profilis nėra vienareikšmis. Ankstesni tyrimai parodė, kad moterys, pradėjusios hormonų terapiją jaunesniame amžiuje, t. y. iki 60 metų ir per dešimt metų nuo menopauzės pradžios, gali nepatirti neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sveikatai[4].
Įdomu tai, kad tyrimai taip pat rodo, jog estrogenai, vartojami ant odos pleistrų ar gelio pavidalu, gali kelti mažesnę riziką, palyginti su geriamaisiais estrogenais. Dr. Stephanie Faubion, Šiaurės Amerikos menopauzės draugijos medicinos direktorė ir Mayo klinikos Moterų sveikatos centro direktorė, teigia, kad nemaža dalis moterų pageidauja pradėti hormonų terapiją naudojant priemones odai.
Pristatymo būdo pasirinkimą gali lemti įvairūs veiksniai, įskaitant kainą, nes geriamasis estrogenas yra pigiausias variantas. Vis dėlto medikai moterims, turinčioms širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, diabetas ir aukštas kraujospūdis, rekomenduoja odos priemonių metodus kaip hormonų terapiją, o ne tablečių formos preparatus. Per burną vartojamas estrogenas metabolizuojamas kepenyse, o šis procesas apeinamas taikant odos terapiją.
Pasak medikų, dėl to gali sumažėti hormono poveikis kraujo krešėjimui, trigliceridams ir kraujospūdžiui. Neseniai atliktas tyrimas, kuris yra išsamiausias tokio pobūdžio tyrimas, patvirtina mintį, kad neoralinis estrogenas gali būti naudingesnis kraujospūdžio valdymui. Tyrimo išvados grindžiamos daugiau kaip 112 000 45 metų ir vyresnių kanadiečių moterų, kurios 2008-2019 m. vartojo tik estrogenų hormonų terapiją, medicininiais įrašais.
Hormonų terapija yra dar vienas itin individualus gydymas
Trys ketvirtadaliai tyrime dalyvavusių moterų pasirinko neoralinį estrogenų vartojimą ir joms buvo nustatyta mažesnė aukšto kraujospūdžio rizika. Geriamąjį estrogeną vartojusių moterų rizika buvo 19 % didesnė nei vartojusių vaginalinį estrogeną ir 14 % didesnė nei vartojusių kitaip vartojamą estrogeną[5].
Tyrimas taip pat atskleidė, kad estrogenų terapijos trukmė gali turėti įtakos aukšto kraujospūdžio išsivystymui. Moterims, kurios estrogenus vartojo ilgesnį laiką, didesnė tikimybė, kad joms išsivystys aukštas kraujospūdis, nepriklausomai nuo pristatymo būdo. Tačiau abi tyrėjų komandso įspėja, kad aukšto kraujospūdžio nereikėtų sieti vien tik su hormonų terapija. Jie pabrėžia, kad svarbus veiksnys yra senėjimas, o kartais teigiama, kad aukšto kraujospūdžio riziką pirmiausia lemia amžius, o ne hormonų terapijos vartojimas.
Abu ekspertai pabrėžia, kad svarbiausia yra hormonų terapijos individualizavimas. Moterys raginamos su sveikatos priežiūros specialistais aptarti ne tik menopauzės simptomus, bet ir širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą, kaulų būklę, šeimos istoriją ir gyvenimo kokybės prioritetus.
Tyrėjai taip pat pažymėjo, kad nors įprastai buvo patariama hormonų terapiją taikyti mažiausiomis dozėmis ir trumpiausią laiką, reikalingą menopauzės simptomams palengvinti, šis požiūris pasikeitė. Vietoj to dabar rekomenduojamas individualus požiūris, atsižvelgiant į nuolatinį poreikį, kasmetinę rizikos ir naudos peržiūrą bei asmeninius moters pageidavimus.
Tyrimas turėjo trūkumų, nes buvo remiamasi medicininiais įrašais. Tyrėjams trūko informacijos apie pacientų rūkymo statusą, fizinį aktyvumą ir kūno masės indeksą, kurie gali turėti didelę įtaką hipertenzijos rizikai. Šis informacijos trūkumas buvo ypač svarbus atsižvelgiant į tai, kad kūno masės indeksas yra pagrindinis hipertenzijos rizikos veiksnys.
Nepaisant šių trūkumų, tyrime pabrėžiama, kad į pakaitinę hormonų terpaiją (HRT) reikia atsižvelgti ne tik į menopauzės simptomus, bet ir į vartojimo būdą, naudojamo estrogeno tipą ir bendrą paciento sveikatos būklę. Gerėjant šių kintamųjų supratimui, atsiras galimybė pritaikyti HRT individualiems pacientams, sumažinti riziką ir padidinti naudą.
