KODĖL NEREIKIA SKUBĖTI ŠALINTI TONZILIŲ IR ADENOIDŲ?
Laikoma, jog adenoidų ir tonzilių struktūrų pokyčius dažniausias sukelia – A grupės β-hemolizinis streptokokas, stafilokokai, Haemophilus Influenzae, pneumokokai, virusai, grybeliai. Tai yra visi sukėlėjai, kurie veikia kasdien ir kiekvieną iš mūsų: vieniems sukeldami problemas, o kitus ignoruodami, lyg jie neegzistuotų. Sunku pasakyti, kada operacijų vajus prasidėjo- prisimenu tik tiek, kad mano kartos žmonėms buvo populiarios profilaktinės anginos operacijos, siekiant išvengti galimai didesnių problemų. Kažin ar apie tai žinočiau, jei pati, būdama sveikas šešerių metų vaikas, nebūčiau patyrusi tokios operacijos.
Lietuvoje kasdien (įskaitant visas šventines dienas) atliekamos maždaug 22 adenoidų ir tonzilių žalinimo operacijos. Adenoidai ir tonzilės yra imuninės sistemos dalys, turinčios svarbų vaidmenį ankstyvam sukėlėjų aptikimui ir viso organizmo apsaugai. Pavyzdžiui, tonzilės padeda apsisaugoti nuo bakterijų, virusų ar kitų patogenų, stimuliuodamos tolimesnius imuninius atsakus per ryšį su likusia limfine sistema. Trys pagrindiniai tonzilių tipai (ryklės, gomurio, liežuvio) supa įėjimą į kvėpavimo ir virškinamojo trakto zoną, suformuojant „Valdejerio žiedą“. Pastarojo funkcija- iš anksto įspėti apie pavojų galinčius sukelti nurytus ar įkvėptus patogenus, tą jis gali atlikti dėl limfoidiniame audinyje gausiai esančių imuninių ląstelių, dalyvaujančių vietinio ir sisteminio imuniteto palaikyme ir reguliuojančių imunoglobulinų produkciją, dėl ko yra labai svarbus ne tik imunitetui, bet ir viso organizmo sveikatai. Valdejerio žiedo limfoidinis audinys išskirtinis tuo, kad imunologiškai aktyvios ląstelės tiesiogiai kontaktuoja su patenkančiais antigenais/sukėlėjais, taip maksimaliai padidinamas imuninės atminties vystymąsi ir greitą imuninį atsaką. Imuniteto prasme šis audinys aktyviausias 4 – 10 gyvenimo metais, vėliau paauglystėje vyksta natūrali audinio involiucija/sunykimas.
Adenoidų ir tonzilių uždegimas įprastai gydomas medikamentiniu būdu, o jam nuolatos kartojantis - rekomenduojama būtina juos šalinanti operacija. Tai yra limfoidiniam audiniui atliekant nuolatinį ir tiesioginį savo darbą: naikinant patekusius sukėlėjus, jį siūloma pašalinti operaciniu būdu, darant prielaidą, kad jis yra kaltas dėl nuolat pasikartojančio uždegimo ir komplikacijų, užuot pagalvojus, dėl kokių priežasčių organizmas nebepajėgia susitvarkyti su tiesioginėmis savo funkcijomis.
Gaila, kad adenoidai ir tonzilės dažniausiai pašalinami ankstyvame amžiuje, kuris yra svarbiausias jau minėtam ankstyvam imuninės sistemos vystymuisi ir tolimesniam funkcionavimui, todėl natūralu, kad po chirurginės operacijos pakinta imuninio funkcionavimo keliai ir tai turi ilgalaikį poveikį suaugusiųjų ir vaikų vėlesnei sveikatai. Šių limfoidinių organų tarpusavio sąveikos dėka mūsų sveikatą saugančios ląstelės migruoja į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, ašarų ir seilių liaukas ir stiprindamos regioninį gleivinės imunitetą, stiprina sisteminį (viso organizmo) imunitetą.
Mažai žinoma apie ilgalaikes tokių operacijų pasekmes sveikatai. Priežastis, dėl kurių vengiama atlikti panašius tyrimus, palikime individualiems apmąstymams ir tenkinkimės tuo, kad turime Danijoje atlikto tyrimo rezultatus. Buvo išanalizuotos ilgalaikės chirurgijos pasekmės sveikatai, tiriant 28 ligų riziką su milijonu asmenų, stebimų nuo gimimo iki 30 metų, priklausomai nuo to, ar buvo atlikta kuri nors iš trijų įprastų operacijų (tik adenoidų, tik tonzilių, adenoidų ir tonzilių drauge) per pirmuosius 9 gyvenimo metus. Tyrimo metu buvo nustatyta žymiai padidinta santykinė daugelio ligų rizika, o poveikis kvėpavimo takų, alerginiams ir infekciniams sutrikimams po adenoidų ir tonzilių pašalinimo buvo ryškiausias. Kai kurių iš šių ligų absoliuti rizika padidėjo.
Mums teigiama, jog padidėję adenoidai ir tonzilės vaikams gali lemti kvėpavimo pasunkėjimą, klausos problemas, nuolatinį kvėpavimą per burną, knarkimą, miego apnėją ir kad tokioms problemoms spręsti reiktų atlikti jų šalinimo operaciją, užkirsiančią kelią rimtesniems susirgimams. Priešingai populiariems įsitikinimams dabartinės literatūros meta analizė rodo, kad vaikų miego apnėja dažnai neišgydoma atliekant tonzilių/adenoidų šalinimo operacijas (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19467393/). o kai kurie tyrimai parodė, kad tonzilių pašalinimas nebūtinai sumažina suaugusiųjų kvėpavimo takų ligų riziką. Atliktame tyrime net buvo užuominų, kad intervencija gali padidinti lėtinių ligų, įskaitant uždegiminę žarnyno ligą, rizika. Ilgalaikė daugelio kitų būklių (nenormalus kvėpavimas, sinusitas, lėtinis sinusitas, labirintas, vidurinės ausies uždegimas) rizika taip pat buvo reikšminga.
Nors dauguma ausų/nosies/gerklės gydytojų sutelkė dėmesį į trumpalaikes savo procedūrų pasekmes ir simptomus, kuriuos jie gydė, ne visi žinojo apie visą ilgalaikės rizikos spektrą. Suprantama, kad juos sunku įvertinti dėl daugelio galimų priežasčių, bet net vieno tokio tyrimo pakanka tam, kad naujai įvertinti tokių operacijų riziką ir pasekmes. Naudojantis Danijos visuomenės sveikatos duomenimis buvo padarytos pagrindinės išvados: tonzilektomija (tonzilių šalinimas) beveik trigubai padidina viršutinių kvėpavimo takų ligų riziką, o adenoidektomija (adenoidų šalinimas) dvigubai padidina lėtinio obstrukcinio plaučių sutrikimo ir viršutinių kvėpavimo takų ligų riziką bei beveik dvigubai padidina konjunktyvito riziką. Atitinkamai labai padidėjo absoliuti rizika susirgti viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Šios išvados papildo ankstesnius tyrimus, susijusius su atskiromis ligomis, kurios padidino krūties vėžio ir priešlaikinio ūminio miokardo infarkto riziką dėl šių operacijų. Priešingai, ilgalaikė operacijos nauda paprastai buvo nedidelė ir kartais iš tikrųjų padidino būklių, kurias buvo siekiama gydyti, riziką. Prieš svarstant, kokiu būdu gydysimės, verta prisiminti, kad žmonės, kuriems iki 20 metų amžiaus buvo pašalintas apendiksas ir tonzilės, turi didesnę riziką patirti ūmų miokardo infarktą (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21632600/). Tonzilektomija buvo susijusi ir su padidėjusia krūties vėžio rizika tarp iki menopauzinio amžiaus moterų. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18953693/).
Galimos adenoidų ir tonzilių operacijų komplikacijos: užsitęsęs operacinės žaizdos gijimas; žaizdos supūliavimas, skausminis sindromas, kraujavimas, pavojingas atlantoaksialinio sąnario išnirimas, randai ryklėje, rijimo sutrikimas, liežuvėlio edema, liežuvio patinimas, dantų pažeidimai, smilkininio žandikaulio sąnario panirimas arba išnirimas.
Tonzilių ir adenoidų hipertrofija/ padidėjimas/išvešėjimas- problema, kurią sėkmingai išsprendžia homeopatai be operacijos ir jokio šalutinio poveikio. Pasmalsavimas kiek privačioje klinikoje kainuoja adenoidų/tonzilių šalinimo operacija- apstulbino. Kai kuriose klinikose jos kaina 1800 eurų... Vertinant tai, kad po tokių intervencijų būsimų ligų kandidatų gausės- medicinos įstaigų entuziazmas padėti mums ir mūsų vaikams- tikrai yra suprantamas.
https://www.dariusrauba.lt/wp-content/uploads/2013/10/Uminis-ir-letinis-Tonzilitas.pdf
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/158691v1.full