Vaikams vis dažniau diagnozuojama suriebėjusių kepenų liga

Riebių kepenų ligos tylioji epidemija Amerikoje paliečia ir vaikus

Spalis paskelbtas Nacionaliniu kepenų supratimo mėnesiu JAV, todėl pats laikas atkreipti dėmesį į tyliai augančią sveikatos krizę - kepenų suriebėjimo ligą. Naujesni tyrimai atskleidžia daug nemalonių skaičių ir tendencijų. Amerikos kepenų ligų fondo (American Liver Foundation) duomenimis, nuo 80 iki 100 milijonų amerikiečių serga kepenų suriebėjimo liga, o tyrimai rodo, kad tai vis dažniau paliečia ir jaunuolius ar net vaikus.

Atidžiau panagrinėjus šiuos skaičius, paaiškėja dar labiau nerimą kelianti realybė. Net 75 % antsvorio turinčių asmenų ir daugiau nei 90 % didelį nutukimą turinčių asmenų serga šia liga. Tačiau ši sveikatos problema neapsiriboja tik suaugusiaisiais, ji neišvengia ir vaikai. Vienas iš labiausiai stebinančių naujausių sveikatos tyrimų atskleidimų yra tas, kad maždaug 5-10 % amerikiečių vaikų serga nealkoholine kepenų suriebėjimo liga^[1].

Ši statistika reiškia, kad ši liga dabar tarp vaikų yra tokia pat paplitusi kaip ir astma. Neseniai paskelbtame pranešime atskleista, kad per pastaruosius kelerius metus nealkoholinės suriebėjusių kepenų ligos diagnozavimas tarp vaikų ir jaunuolių labai išaugo. Nuo 2017 m. iki 2021 m. vaikų iki 17 metų diagnozių skaičius išaugo daugiau nei dvigubai.

Be to, kepenų transplantacijų, kurios yra grėsmingas kepenų sveikatos rodiklis, skaičius per pastarąjį dešimtmetį tarp 11-17 metų amžiaus vaikų padidėjo 25 proc. Taigi, kas tiksliai yra ši liga ir kodėl ji taip sparčiai plinta? Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga pasireiškia, kai kepenų ląstelėse susikaupia per daug riebalų. Kaip paaiškino ekspertai, šios būklės ignoravimas arba negydymas gali sukelti sunkių kepenų komplikacijų, įskaitant fibrozę, cirozę ir net kepenų vėžį.

Nutukimas JAV tik paskubina šių skaičių augimą

Dr. Charina Ramirez, gerbiama vaikų gastroenterologė iš ligoninės Šiaurės Teksase ir UT Southwestern Medical Center docentė, atskleidžia pagrindinę šios diagnozės padažnėjimo priežastį. Spartus kepenų suriebėjimo ligų plitimas tiesiogiai susijęs su vaikų nutukimo epidemija, kuri Amerikoje yra didelė problema. Nagrinėdama šį ryšį, ji teigia, kad su nutukimu kovojantys vaikai turi 38 % tikimybę susirgti kepenų suriebėjimo liga^[2].

Įdomu tai, kad nors vaistų nuo kepenų suriebėjimo dar nėra sukurta, gyvenimo būdo korekcija gali iš esmės pakeisti ligos eigą. Dr. Ramirez pažymi, kad kepenys, gyvybiškai svarbus organas, turi įgimtą gebėjimą gydytis ir atsinaujinti, tačiau tam reikia tinkamai pakeisti gyvenimo būdą. Reikšmingas šios epidemijos veiksnys yra plačiai paplitęs itin perdirbtas maistas Šiaurės Amerikos mityboje.

Vaikų mitybos įpročiai peršokus per vieną kartą smarkiai pasikeitė. Nuo 1980-ųjų, kai itin apdorotas maistas sudarė nedidelę dalį patiekalų, šiandien jis sudaro net 67 % jų raciono. Barry M. Popkinas, garsus Šiaurės Karolinos universiteto mitybos profesorius, rimtai komentuoja šią situaciją. B. M. Popkin'as, kalbėdamas apie tai, kas vyksta, akcentuoja problemos rimtumą. Pasak jo, mes statome uždelsto veikimo bombą pristatydami vis daugiau perdirbto maisto vaikams. Tai naikina mūsų būsimąją kartą.

O Dr. Ramirez pabrėžia švietimo vaidmenį sprendžiant šią krizę. Ji tiki mitybos žinių galia ir jų gebėjimu priimti sveikesnius sprendimus. Antsvorio turintiems vaikams gali būti labai naudingos dietologų rekomendacijos, užtikrinančios, kad jie suvartotų mažiau kalorijų, cukraus ir riebalų. Be to, labai svarbu įtraukti fizinį aktyvumą.

Didėjanti suriebėjusių kepenų ligos grėsmė vaikams yra nenuginčijama

Pabrėždama vaikų švietimo apie jų mėgstamų užkandžių poveikį sveikatai svarbą, daktarė Ramirez teigia, kad itin svarbu, jog vaikai mokėtų atskirti maisto produktus, kurie kenkia, nuo tų, kurie gydo ir yra naudingi. Ji priduria, kad riebalinės kepenys yra metabolinio sindromo, apimančio tokias ligas kaip 2 tipo diabetas, širdies ligos ir hipertenzija, pirmtakas. Tačiau mes galime sumažinti šią riziką, pasirinkdami sveikesnį gyvenimo būdą.

Dugelis sieja kepenų ligas su alkoholio vartojimu, bet nealkoholinė kepenų liga susijusi su visai kitokiais dalykais. Lėtinė kepenų liga paprastai nėra siejama su vaikais. Tačiau nerimą keliantis nealkoholinės suriebėjusių kepenų ligos (NAFLD) paplitimas kelia nerimą. Šiuo metu net 1 iš 10 vaikų serga NAFLD, o tai yra pagrindinė lėtinių kepenų ligų priežastis šioje amžiaus grupėje. Per pastaruosius du dešimtmečius sergančių vaikų skaičius išaugo daugiau nei dvigubai, kaip nurodo Amerikos kepenų ligų fondas.

Ši stulbinanti statistika reiškia, kad milijonai amerikiečių vaikų serga NAFLD. Ligai būdingas per didelis riebalų kaupimasis kepenyse, kuris gali sukelti baisių komplikacijų, jei nebus sprendžiamas. Šią ligą iš esmės galima suskirstyti į:

• Paprasta kepenų suriebėjimo liga: Ši liga pasižymi trigliceridų pertekliumi kepenyse be uždegimo ar ląstelių pažeidimo.
• Nealkoholinis steatohepatitas (NASH): Ši pažengusi stadija rodo ne tik riebalų sankaupas, bet ir uždegimą bei ląstelių pažeidimą. Jei NASH nekontroliuojamas, jis gali baigtis kepenų randų susidarymu (fibroze ir ciroze) ir padidinti kepenų nepakankamumo ar kepenų vėžio riziką suaugus.

Pagrindiniai vaikų NAFLD kaltininkai yra netinkami mitybos įpročiai ir nejudrus gyvenimo būdas. Įdomu tai, kad berniukai yra labiau linkę į šią ligą nei mergaitės, o ji gali pasireikšti jau nuo 10 metų ar net jaunesnio amžiaus. Polinkį skatinantys veiksniai yra šie:

• Nutukimas
• Atsparumas insulinui
• Tokios būklės kaip priešdiabetinė būklė arba 2 tipo diabetas
• Padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis.

Akivaizdu, kad nutukimo ir NAFLD epidemijos yra tarpusavyje susijusios. Tačiau genetinis polinkis taip pat turi įtakos. Pavyzdžiui, ispanakalbiams vaikams yra didesnė rizika, o afroamerikiečių vaikams ši rizika yra mažiausia^[3].

Tylūs pavojai: net ir sunki kepenų liga gali nesukelti jokių simptomų

Dažnai vadinama tyliąja liga, NAFLD gali nepasireikšti jokiais simptomais, kol neįsišaknys didelė žala. Ypač didelį susirūpinimą kelia NASH - sunki NAFLD forma, nes NASH dabar yra pagrindinė moterų kepenų transplantacijos priežastis ir antra pagrindinė vyrų kepenų transplantacijos priežastis. Tai pabrėžia ankstyvos intervencijos svarbą.

Labai svarbu atlikti atrankinę patikrą, ypač didelės rizikos vaikams. Ligą nustatyti gali padėti kraujo tyrimas ALT (alanino aminotransferazė). Šiaurės Amerikos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugija rekomenduoja tikrinti vaikus, kuriems nutukimas diagnozuotas nuo 9 iki 11 metų. Taip pat turėtų būti tikrinami tie, kurie turi antsvorio ir kurių šeimoje yra buvę tokių atvejų.

Nuostabūs kepenų regeneraciniai gebėjimai reiškia, kad, laiku įsikišus, NAFLD progresavimą galima sustabdyti ar net sustabdyti. Nors nėra vaistų, galinčių kovoti su NAFLD, gyvenimo būdo pakeitimai teikia vilties. Dr. Ramirez pabrėžia mitybos pokyčių ir didesnio fizinio aktyvumo svarbą. Bendradarbiavimas su dietologu gali padėti vaikams perimti sveikesnės mitybos įpročius.

Be to, šviečiant vaikus apie žalingą jų mėgstamų užkandžių, tokių kaip traškučiai, gazuoti gėrimai ir sportiniai gėrimai, poveikį ir aiškinant apie daržovių naudą, galima suteikti jiems galimybę rinktis geresnius produktus. Fizinis aktyvumas neturėtų būti prievolė, bet svarbu suvokti jo naudą. Skatindami vaikus užsiimti mėgstama sportine ar laisvalaikio veikla, galite labai pakeisti situaciją.

Ekspertai tikina, kad NAFLD yra metabolinio sindromo, apimančio tokias ligas kaip antrojo tipo diabetas, širdies ligos ir hipertenzija, pirmtakas. Vis dėlto, pasirinkdami sąmoningus sprendimus ir aktyvų gyvenimo būdą, galime pakeisti šios gresiančios sveikatos krizės trajektoriją.

Pridėtinio cukraus pavojai: kaip suprasti jo ryšį su vaikų kepenų suriebėjimo liga

Pastaraisiais metais atlikta daugybė tyrimų, kuriuose pabrėžiamas per didelio cukraus kiekio mūsų mityboje, ypač vaikų, pavojus. Vienas iš nerimą keliančių atradimų yra ryšys tarp pridėtinio cukraus vartojimo ir vaikų kepenų suriebėjimo ligos. Šios diskusijos esmė - fruktozė. Natūraliai esanti vaisiuose, daržovėse ir meduje, fruktozė jau tūkstantmečius naudingai vartojama žmonių^[4].

Tačiau šiuolaikinėje mityboje atsirado kenksmingas variantas - didelės fruktozės koncentracijos kukurūzų sirupas. Šio dirbtinio saldiklio gausiai randama tokiuose kasdien naudojamuose produktuose kaip gazuoti gėrimai, supakuoti desertai ir konservuoti vaisiai. Sarah Anzlovar, žinoma dietologė iš Bostono, šiuo klausimu reiškia susirūpinimą. Nuolat didėjantis cukraus suvartojimas kenkia ir vaikams, ir suaugusiesiems, pastebi ji.

Nauja tyrimų banga dabar sieja didelį cukraus suvartojimą su vaikų nealkoholine suriebėjusių kepenų liga (NAFLD). Dažnai NAFLD yra tylusis užpuolikas, todėl jos simptomai gali nepasireikšti, kol ji smarkiai neprogresuoja, o tada gali pasireikšti nuovargis, gelta ar ascitas. Nepatikrinta liga gali sutrikdyti kepenų veiklą ir sukelti daugybę rimtų sveikatos problemų.

Istoriniai duomenys visada rodė ryšį tarp pernelyg didelio sočiųjų riebalų, cholesterolio, sacharozės vartojimo ir NAFLD. Išsami apžvalga, apimanti daugiau nei 20 tyrimų šia tema, buvo paskelbta 2020 m. gruodžio mėn. Joje buvo pakartota ta pati nuomonė: didelis cukraus vartojimas galimai palengvina NAFLD atsiradimą jauniems asmenims. Vis dėlto šias išvadas reikia dar kartą patvirtinti, atsižvelgiant į palyginti nedideles šių tyrimų imtis ir į tai, kad nebuvo atlikta atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų.

Vaikai suvartoja daugiau nei tris kartus daugiau pridėtinio cukraus, nei rekomenduojama Amerikos širdies asociacijos (American Heart Association). Taigi, sumažinus pridėtinio cukraus kiekį vaikų mityboje, galima sustiprinti jų bendrą sveikatą ir galbūt sumažinti NAFLD riziką.

Kepenų sveikata ir galimos apsaugos priemonės

Gyvenimo būdo, ypač mitybos, koregavimas gali būti veiksminga apsaugos nuo NAFLD priemonė. Ekspertai padaria, kad vaikus reikėtų atkalbėti nuo pernelyg didelio saldžių gėrimų ir daug cukraus turinčių maisto produktų vartojimo. Be to, labai svarbu būti budriems dėl pridėtinio cukraus, kuris slapta patenka į supakuotus maisto produktus. Jie pabrėžia vaisių svarbą mityboje, pabrėždama jų turtingą maistinių medžiagų profilį.

L. Harris-Pincus, mitybos specialistė, siūlo įtraukti natūralius, mažai kalorijų turinčius saldiklius, kurie gali padėti sumažinti didelį suvartojamo cukraus kiekį. Ji rekomenduoja alulozę, kuri savo skoniu prilygsta cukrui, tačiau turi 90 % mažiau kalorijų ir nepadidina gliukozės ar insulino kiekio kraujyje. Tokie pakaitalai kaip stevija ir monko vaisiai taip pat yra tinkami cukraus pakaitalai.

Be to, Moises Torres-Gonzalez iš Nacionalinės pieno tarybos atkreipia dėmesį į daug žadantį tyrimą, kurio metu nustatyta, kad neskaldytų ir sumažinto riebumo pieno produktų vartojimas koreliavo su mažesniu riebalų kiekiu vaikų, kuriems gresia NAFLD, kepenyse. Jis mano, kad pieno produktai gali būti apsauginis skydas nuo šios ligos. Prevencija geriau nei gydymas, kaip sako ne viena patarlė. Žinių apie neigiamą pridėtinių cukrų poveikį supratimas ir veikimas pagal jas yra esminis žingsnis siekiant apsaugoti mūsų vaikų sveikatą ateityje.