Ketamino poveikis psichologiniams sutrikimams
Nauji tyrimai rodo, kad ketaminas yra stiprus anestetikas, tradiciškai vartojamas kaip nelegalus vakarėlių narkotikas, galėtų būti alternatyvus gydymo metodas elektrokonvulsinei terapijai (EKT) arba gydymui šoku asmenims, sergantiems sunkia depresija, kuri yra atspari gydymui[1]. Nepaisant veiksmingumo, EKT turi tam tikrų trūkumų, įskaitant galimą šalutinį kognityvinį poveikį ir visuomenės stigmą dėl jos invazinio pobūdžio, kai elektros stimuliacija smegenyse sukelia priepuolį.
Stiprus depresinis sutrikimas yra toli siekianti liga, nuo kurios vien Jungtinėse Amerikos Valstijose kenčia apie 21 mln. suaugusiųjų ir kuri visame pasaulyje laikoma pagrindine negalios priežastimi. Įprastinis požiūris į šios būklės gydymą apima medikamentinį gydymą arba terapiją. Tačiau tiems, kurie nereaguoja į šiuos gydymo būdus, kaip kraštutinė priemonė dažnai taikoma elektrokonvulsinė terapija.
Tačiau naujausiame tyrime, kuriam vadovavo daktaras Jamesas Murroughas, Niujorko Icahn Mount Sinai medicinos mokyklos Depresijos ir nerimo tyrimų ir gydymo centro direktorius, nustatyta, kad intraveninis ketaminas gali būti tinkama EKT alternatyva[2]. Dr. Murrough pabrėžė, kad šiuo tyrimu nesiekta įrodyti ketamino pranašumo prieš EKT, o tik ištirti jo lyginamąjį veiksmingumą. Rezultatai parodė, kad ketaminas veikia stebėtinai gerai.
Tyrime dalyvavo pacientai, sergantys gydymui atsparia didžiąja depresija, kuriems prieš tai du ar trys skirtingi vaistai nesuteikė palengvėjimo ir kuriems nebuvo psichozės. Ketaminu į veną gydytų pacientų atsako į antidepresantus rodiklis buvo 55 %, palyginti su 41 % atsako rodikliu tų pacientų, kuriems buvo taikyta EKT. Dr. Murrough paaiškino, kad daugeliui asmenų, sergančių sunkia depresija, tradiciniai antidepresantai ir psichoterapija gali būti gana veiksmingi. Tačiau yra dalis pacientų, kurie į šiuos pirmos eilės gydymo būdus nereaguoja teigiamai, ir būtent šiai grupei gydymas ketaminu gali būti naudingas.
Ilgalaikis gyvenimo kokybės pagerėjimas pastebėtas ir tyrimui pasibaigus
Tyrime, kuris yra didžiausias tokio pobūdžio tyrimas, lyginantis šiuos du gydymo būdus, nuo 2017 m. kovo mėn. iki 2022 m. rugsėjo mėn. iš viso dalyvavo 403 pacientai. Pacientams atsitiktinės atrankos būdu buvo paskirta tris kartus per savaitę gauti EKT arba du kartus per savaitę ketaminą trijų savaičių laikotarpiu. Vėliau jie buvo stebimi šešis mėnesius po gydymo[3].
Tyrimo dalyvių buvo prašoma užpildyti depresijos simptomų klausimyną, į kurį buvo įtraukti atminties testai ir klausimai apie gyvenimo kokybę. Tyrimo rezultatai atskleidė, kad daugiau nei pusė ketaminą gavusių asmenų ir 41 proc. asmenų, kuriems buvo taikyta EKT, pranešė apie reikšmingą depresijos simptomų ir gyvenimo kokybės pagerėjimą, kuris tęsėsi mažiausiai šešis mėnesius.
Nepaisant daug žadančių rezultatų, svarbu pažymėti, kad ketamino vartojimas depresijai gydyti susijęs su tam tikrais galimais iššūkiais ir klausimais. Kol kas nežinoma, kiek laiko pacientas gali saugiai jį vartoti depresijai gydyti. Be to, kadangi ketaminas yra kontroliuojama medžiaga, jis susijęs su galimu piktnaudžiavimu.
Be to, ketaminas gali sustiprinti psichozės simptomus, todėl pacientams, kuriems nėra psichozės, jis turi būti vartojamas atsargiai. Galiausiai, gydymo metu, kuris trunka maždaug 40 minučių, infuzijos metu reikia stebėti medicininėje aplinkoje.
Galimas gydymo proveržis atstatant pilnavertį gyvenimą
Tokie ekspertai kaip Kalifornijos universiteto Los Andžele Davido Geffeno medicinos mokyklos psichiatrijos profesorius daktaras Andrew Leuchteris, kuris šiame tyrime nedalyvavo, mano, kad šis tyrimas yra svarbus dviejų pagrindinių gydymo būdų, skirtų gydymui atspariai depresijai gydyti, palyginimas.
Nors ketaminas galėtų būti alternatyvus ūmių depresijos simptomų gydymo būdas, dėmesys taip pat turėtų būti sutelktas į ilgalaikės geros savijautos palaikymą ir asmenų visavertį funkcionavimą kasdieniame gyvenime. Labai svarbu užtikrinti, kad gydymo metodai padeda pilnai sugrįžti į gerą savijautą ir pasiekti kokybiškų bei ilgalaikių rezultatų.
Be to, A. Leuchteris pažymėjo, kad per pirmuosius šešis mėnesius EKT tyrimuose pastebėtas didelis atkryčio dažnis rodo, kad kartu su bet kokiu gydymu reikia veiksmingų profilaktinių vaistų. Tai rodo, kad depresijos gydymas vis dar yra sudėtingas ir ilgai trunkantis ir pabrėžia tolesnių šios srities tyrimų svarbą, siekiant suteikti veiksmingesnių ir ilgalaikių gydymo galimybių asmenims, kovojantiems su šia alinančia liga.
Nelegalus ketamino vartojimas JAV stipriai auga
Tokie tyrimai, kurie įrodo preparatų naudą, gali būti daug keičiantys, bet reikia nepamiršti ir apie narkotinių medžiagų pavojus. Neseniai atliktas tyrimas atskleidė nerimą keliančią tendenciją, kad Jungtinėse Valstijose sparčiai daugėja neteisėtų ketamino konfiskavimo atvejų[4]. Per penkerius metus, nuo 2017 iki 2022 m., ketamino konfiskavimo atvejų skaičius išaugo net 349 proc.
Tyrėjai mano, kad šis dramatiškas padidėjimas gali rodyti, jog padaugėjo nemedicininio ir rekreacinio šio narkotiko vartojimo atvejų, dėl kurių vartotojai gali susidurti su kenksmingomis medžiagomis. Tyrimo bendraautorius, Niujorko universiteto Pasaulinės visuomenės sveikatos mokyklos Narkotikų vartojimo ir ŽIV / ŽPV tyrimų centro tyrėjas Josephas Palamaras pasidalijo susirūpinimu dėl šios tendencijos.
Pasak jo, toks staigus ketamino konfiskavimo teisėsaugos institucijose padidėjimas gali reikšti nerimą keliantį nemedicininio ir rekreacinio vartojimo augimą. Vienas iš pagrindinių susirūpinimą keliančių dalykų yra pasikeitusi nelegalioje rinkoje aptinkamo ketamino forma. Kitaip nei anksčiau, kai konfiskuotas ketaminas paprastai būdavo farmacinės kokybės, šiandien didžioji dalis nelegaliai įsigyto ketamino randama miltelių pavidalu.
Dėl šio pokyčio didėja tikimybė, kad medžiaga gali būti sumaišyta su kitais narkotikais, visų pirma fentaniliu. Netyčia pavartojus fentanilio, galima perdozuoti, netgi mirtinai perdozuoti, todėl padidėja su neteisėtu ketamino vartojimu susijęs pavojus. Žinomas kaip disociacinis anestetikas haliucinogenas, ketaminas dažnai vartojamas medicinoje lėtiniam skausmui ir depresijai gydyti, leidžiantis pacientams jaustis atsiskyrusiems nuo skausmo ir aplinkos.
Ketamino prieinamumas juodojoje rinkoje šoktelėjo, nes jis skiriamas laisviau
Tai receptinis vaistas, tačiau pastebėta, kad jis naudojamas ir ne pagal paskirtį. Ekspertai daro prielaidą, kad COVID-19 pandemijos metu sušvelninti vaistų skyrimo apribojimai galėjo netyčia paskatinti nelegalią ketamino rinką. Atsirado klinikų, kuriose ketaminas buvo skiriamas internetu ir ne pagal paskirtį, tad tai galimai galėjo prisidėti prie šio vaisto juodojoje rinkoje prieinamumo didėjimo[5].
Nepaisant to, kad vien ketamino perdozavimo rizika yra palyginti nedidelė, vartotojai yra pranešę apie neigiamą disociacinį šalutinį poveikį, įskaitant galvos svaigimą ir pykinimą. Ne vienas narkotikų ekspertas šreiškė susirūpinimą, kad bet kuri JAV neteisėtai vartojama miltelių pavidalo medžiaga, įskaitant ketaminą, gali būti užteršta fentaniliu, kuris šiuo metu aptinkamas įmaišytas į tokias medžiagas kaip heroinas ir kokainas.
Manoma, kad pastaraisiais metais padidėjęs receptinio ketamino populiarinimas ir prieinamumas taip pat skatina jo vartojimą ir prieinamumą juodojoje rinkoje. Tyrime pabrėžiama, kad bendras JAV konfiskuoto ketamino svoris šoktelėjo nuo 127 svarų 2017 m. iki maždaug 1 550 svarų 2022 m. Tai reiškia daugiau kaip 1,100 proc. augimą.
Tenesio, Floridos ir Kalifornijos valstijose užfiksuotas didžiausias konfiskuotų narkotikų skaičius, nors lieka neaišku, ar šiose valstijose taip pat yra didžiausias vartojimo lygis. Tyrimas, kurį parėmė JAV nacionalinis piktnaudžiavimo narkotikais institutas, pabrėžia didėjantį susirūpinimą dėl didėjančio neteisėto ketamino vartojimo ir jo galimų pasekmių.
Tyrimai atkreipia dėmesį, kad būtina skubiai spręsti šią didėjančią problemą
Pastaruoju metu ketaminas, žinomas dėl savo anestezinių savybių medicinoje ir pramoginio vartojimo vakarėlių metu, pateko į laikraščių antraštes. Nors šis narkotikas gali būti naudingas gydant tokias ligas kaip sunki depresija, netinkamas jo vartojimas, ypač laisvalaikiu, gali sukelti daugybę pavojingų pasekmių. Su piktnaudžiavimu ketaminu susijusi rizika vis dažniau atsiduria dėmesio centre, nes Jungtinėse Amerikos Valstijose padaugėjo šio neteisėto narkotiko konfiskavimo atvejų.
Pirmiausia būtina suprasti, kas yra ketaminas ir kaip jis veikia. Jis priskiriamas prie disociacinių anestetikų, o tai reiškia, kad gali sukelti atsiskyrimo nuo aplinkos ir savęs jausmą. Nors iš pradžių jis buvo naudojamas kaip mūšio lauko anestetikas Vietnamo karo metu, šiuo metu jis naudojamas veterinarijoje ir kiek mažiau žmonių medicinoje. Dėl unikalaus gebėjimo sukelti transo būseną, malšinti skausmą ir sukelti atminties praradimą, jis taip pat tapo narkotiku, kurį renkasi pramogautojai, ieškantys haliucinogeninės patirties.
Tačiau tos pačios savybės, dėl kurių ketaminas naudingas medicinoje ar intriguoja pramogaujančius vartotojus, lemia ir jo keliamą riziką bei pavojų. Šiuos pavojus iš esmės galima suskirstyti į fizinius ir psichologinius pavojus. Vienas iš tiesioginių fizinių ketamino vartojimo pavojų yra jo poveikis suvokimo gebėjimams. Pramoginiais tikslais vartojamas ketaminas gali sukelti regos ir garso iškraipymus, kurie greitai gali tapti pavojingi, jei asmuo yra nesaugioje aplinkoje arba daro ką nors, kas reikalauja tikslaus suvokimo, pavyzdžiui, vairuoja.
Be to, žinoma, kad ketaminas sukelia stiprų pykinimą ir vėmimą. Jei vartotojas praranda sąmonę, o tai dažnai gali atsitikti dėl didelių dozių, paprastai vartojamų pramoginėje aplinkoje, kyla pavojus užspringti vėmalais, o tai gali baigtis mirtimi. Kitas rimtas pavojus yra atsitiktinio susižalojimo ar traumos galimybė dėl fizinės kontrolės ir koordinacijos praradimo, kurie yra dažnas ketamino poveikis. Kadangi ketaminas yra anestetikas, vartotojai gali susižaloti patys to nesuvokdami, nes nejaučia skausmo. Be tiesioginio fizinio pavojaus, ketaminas taip pat kelia didelį psichologinį pavojų.
Žalingas ar net mirtinas ketamino kokteilis pasiglemžia gyvybes
Vartotojai dažnai patiria nerimą keliančių haliucinacijų ir gilų dezorientacijos ar sumišimo pojūtį. Šis Ketamino skylės fenomenas, kaip jis liaudiškai vadinamas, gali sukelti stiprią paniką ir baimę. Ilgalaikis piktnaudžiavimas ketaminu gali sukelti kognityvinių problemų, įskaitant atminties praradimą ir dėmesio ar koncentracijos sunkumus. Tai, kad jis gali sukelti amneziją, kelia susirūpinimą dėl galimo jo naudojimo narkotikų sukeltuose nusikaltimuose.
Be to, dažnas ir ilgalaikis ketamino vartojimas gali sukelti psichologinę priklausomybę. Asmenims gali būti sunku nutraukti ar kontroliuoti vartojimą, todėl jie gali priverstinai ieškoti narkotikų, nepaisydami neigiamo poveikio sveikatai ir gyvenimui. Papildomas pavojus kyla dėl paplitusios ketamino maišymo su kitomis medžiagomis praktikos, vadinamosios polidrugų vartojimo praktikos.
Kartu su alkoholiu ar kitais depresiją slopinančiais vaistais vartojant ketaminą, gali pavojingai sustiprėti jo raminamasis poveikis, dėl kurio prarandama sąmonė ar net mirtinai sutrinka kvėpavimas. Be to, vis dažniau neteisėtas ketaminas maišomas su kitomis medžiagomis, visų pirma fentaniliu, todėl smarkiai padidėja perdozavimo ir mirties rizika. Fentanilis, stiprus sintetinis opioidas, pastaraisiais metais siejamas su smarkiai išaugusiu mirčių nuo narkotikų perdozavimo skaičiumi[6].
Neteisėtai įsigytas ketaminas gali kelti papildomą riziką. Skirtingai nuo medicininėje praktikoje naudojamo farmacinės kokybės ketamino, gatvėje parduodamo ketamino grynumas ir sudėtis yra nenuspėjami, todėl jame gali būti kenksmingų priedų ar teršalų. Be to, nesterilios įrangos naudojimas ketamino vartojimui į veną gali sukelti sunkias infekcijas, įskaitant ŽIV ir hepatitą, jei vartotojai ja dalijasi tarpusavyje.
Nors ketaminas tam tikrais medicininiais atvejais gali būti naudingas gydymui ir sukelti proveržius medicinoje, netinkamas šio narkotiko vartojimas ir piktnaudžiavimas juo kelia rimtą fizinį ir psichologinį pavojų. Iškreipto suvokimo, sužalojimų rizikos, priklausomybės galimybės, galimo kognityvinių funkcijų sutrikimo ir rizikos, susijusios su kelių narkotikų ir neteisėtų medžiagų vartojimu, derinys pabrėžia tamsiąją ketamino vartojimo pusę.
