Ketaminas: šalutinis poveikis, rizikos ir ką rodo tyrimai dėl lėtinio skausmo

Ketaminas yra vaistas, patvirtintas kaip anestetikas žmonėms ir gyvūnams. Pagal Cochrane apžvalgą, jo naudos gydant lėtinį skausmą aiškių įrodymų nėra, o dažniausias šalutinis poveikis – kliedesiai, paranoja, pykinimas ir vėmimas. Žemiau – kas yra ketaminas, kokios jo rizikos ir ką rodo naujausi tyrimai. Tai informacinė apžvalga, ne gydymo patarimas.

Ketaminas yra anestetikas, o depresijai patvirtintas tik jo darinys

JAV Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto (NIDA) duomenimis, ketaminas patvirtintas kaip anestetikas žmonėms ir gyvūnams. Jo darinys eskitaminas (Spravato) patvirtintas suaugusiųjų gydymui atspariai depresijai. Pats ketaminas nėra patvirtintas jokiam psichikos sutrikimui, tačiau kai kurios klinikos jį skiria ne pagal paskirtį (angl. off-label) nuo depresijos, nerimo ar kaip alternatyvą opioidams skausmui malšinti. Šis vaistas ilgą laiką naudotas kaip anestezijos priemonė chirurgijoje ir trumpalaikis skausmo malšintojas, o pastaraisiais metais sulaukė didelio susidomėjimo dėl galimo poveikio depresijai ir ilgalaikiam skausmui.

Be medicininio naudojimo, ketaminas gaminamas ir nelegaliai, parduodamas miltelių ar skysčio pavidalu. NIDA teigia, kad jis dešimtmečius vartotas pramogaujant, daugiausia naktiniuose klubuose ir festivaliuose, o nemedicininis vartojimas per pastaruosius 15 metų išaugo, nors lieka gana retas. Tai neteisėtas ir pavojingas veiksmas, o šiame straipsnyje jokių dozių ar įsigijimo būdų nepateikiame.

Cochrane apžvalga: aiškių įrodymų, kad ketaminas padeda nuo lėtinio skausmo, nėra

Mokslininkai įspėja, kad dabartinė įrodymų bazė yra per silpna, jog būtų galima daryti tvirtas išvadas apie ketamino naudą lėtinį skausmą jaučiantiems pacientams. Didžiulė „Cochrane“ atlikta apžvalga apėmė 67 klinikinius tyrimus, kuriuose dalyvavo daugiau nei 2300 pacientų. Buvo nagrinėjami penki NMDA receptorių antagonistai: ketaminas, memantinas, dekstrometorfanas, amantadinas ir magnis. Tyrimuose aptarti tokie lėtinio skausmo tipai kaip diabetinis nervų skausmas, skausmas po juostinės pūslelinės, fibromialgija ir kompleksinis regioninis skausmo sindromas.

Analizė parodė, kad nė vienas iš vaistų nepasižymėjo aiškiais rezultatais lėtinio skausmo gydyme. Įrodymų patikimumas įvertintas kaip mažas arba labai mažas, nes tyrimai buvo nedideli ir prastos metodinės kokybės. „Norime pabrėžti – mes nesakome, kad ketaminas neveiksmingas, tačiau neapibrėžtumo yra labai daug. Duomenys gali rodyti tiek galimą naudą, tiek jokio poveikio. Šiuo metu mes tiesiog nežinome“, sakė vienas iš tyrimo autorių, Naujojo Pietų Velso universiteto tyrėjas Michael Ferraro.

Dažniausias ketamino šalutinis poveikis – kliedesiai, paranoja, pykinimas ir vėmimas

Apžvalga atskleidė, kad ketaminas, ypač leidžiamas į veną, dažnai sukelia šalutinį poveikį. Tarp jo minimi kliedesiai, deliriumas, paranoja, taip pat pykinimas ir vėmimas. M. Ferraro teigimu, šie reiškiniai daugeliui pacientų yra sunkiai pakeliami, o gydytojams sudėtinga parinkti dozę, kuri sumažintų skausmą nesukeldama tokių simptomų.

„Dažniausi nepageidaujami reiškiniai, kuriuos stebėjome, buvo psichotomimetiniai: kliedesiai, deliriumas ir paranoja, taip pat pykinimas ir vėmimas. Tai vargina daugelį pacientų“, aiškino tyrėjas.

NIDA trumpalaikį poveikį ir riziką apibūdina plačiau. Ketaminas gali iškreipti regimąjį ir girdimąjį suvokimą, sukelti laimės, svajingumo ar „išėjimo iš kūno“ pojūtį. Didelėmis dozėmis gali atsirasti vadinamoji „k-skylė“ – ypatingas atsiribojimas nuo kūno ir tikrovės. Dar minimi galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, neryškus matymas, kraujospūdžio ir pulso pokyčiai. Be priežiūros vartojant gali pavojingai sulėtėti kvėpavimas, o pavojingiausi deriniai – su opioidais ar GHB.

Ilgalaikis vartojimas siejamas su atminties, psichikos ir šlapimo pūslės problemomis

NIDA duomenimis, dažnas ketamino vartojimas siejamas su atminties sutrikimais, depresija ir nerimu. Didelės dozės gali sukelti psichozę, o dažnai vartojant gali pasireikšti kliedesiai, trunkantys net iki mėnesio po vartojimo nutraukimo. Galimi ir virškinimo trakto sutrikimai, vadinami „k-spazmais“, taip pat šlapimo pūslės pažeidimai. Viena tokių būklių – ketamino sukelta uropatija – apibūdinama kaip gydoma, bet potencialiai sunki, o jos simptomai primena šlapimo takų infekciją.

Laboratoriniai tyrimai rodo smegenų pokyčius, būdingus priklausomybę sukeliančioms medžiagoms, o tyrimai su žmonėmis sieja reguliarų vartojimą su priklausomybės požymiais, tokiais kaip tolerancija ir vartojimas nepaisant žalos. Visas priklausomybės potencialas dar tiriamas. Be to, ketaminas tiriamas kaip galimas gydymas nuo alkoholio, opioidų ir kokaino vartojimo sutrikimų, bet nė vienam priklausomybės sutrikimui jis nepatvirtintas.

Ekspertai ragina elgtis atsargiai ir atlikti daugiau kokybiškų tyrimų

Svarbu ir tai, kad apžvalgoje nebuvo jokių tyrimų, kurie nagrinėtų ketamino poveikį depresijos simptomams ar jo galimybes pakeisti opioidinius vaistus. Nepaisant to, ketaminas dažnai skiriamas būtent pacientams, kurie serga depresija ar yra įpratę prie opioidų.

„Ši vaistų grupė, o ypač ketaminas, gana dažnai naudojami lėtinio skausmo gydyme visame pasaulyje. Tačiau neturime jokių įtikinamų įrodymų, kad jie suteikia realios naudos pacientams, net ir trumpuoju laikotarpiu“, teigė Brunelio universiteto Londone profesorius Neil O’Connell.

Mokslininkai pabrėžia, kad ketamino naudojimas lėtiniam skausmui gydyti primena ankstesnes klaidas su opioidais – kai vaistai, sukurti ūminiam skausmui, buvo pritaikyti ilgalaikiam ir sukėlė priklausomybių krizę.

„Matėme, kokią žalą sukėlė vaistai, sukurti ūminiam skausmui, kai jie buvo pritaikyti lėtiniam. Opiatai yra akivaizdus pavyzdys. Dabar matome panašų modelį su ketaminu“, perspėjo Naujojo Pietų Velso universiteto profesorius James McAuley.

Autoriai teigia, kad dabartiniai įrodymai yra mažos arba labai mažos patikimumo vertės, todėl būtina atlikti naujus, aukštos kokybės tyrimus. Tik taip bus galima nustatyti, ar ketaminas iš tiesų turi vietą lėtinio skausmo gydyme. „Reikia elgtis atsargiai ir nesiblaškyti ieškant alternatyvų opioidams be rimtų mokslinių įrodymų“, sakė McAuley. Autoriai ypač perspėjo gydytojus neskirti ketamino lėtiniam skausmui vien dėl to, kad jis naudojamas trumpalaikei pagalbai skubios pagalbos situacijose.

Ką daryti, jei susiduriate su ketamino gydymu ar vartojimu

Jei jums siūlomas gydymas ketaminu, paklauskite gydytojo, kokiam tikslui jis skiriamas, ar jis patvirtintas jūsų būklei ir kokį šalutinį poveikį reikėtų stebėti. Atminkite, kad lėtinio skausmo gydymą turi parinkti jus prižiūrintis gydytojas, o ne klinika, siūlanti vieną vaistą visoms būklėms. Jei pastebite, kad ketaminą vartojate ar jį vartoja artimas žmogus ne pagal gydytojo paskyrimą, kreipkitės į šeimos gydytoją arba priklausomybių specialistus. Skubiais atvejais skambinkite bendruoju pagalbos numeriu 112.

Kaip tai prasidėjo: 2025 m. rugpjūčio naujiena apie Cochrane apžvalgą

Straipsnis pirmą kartą pasirodė 2025 m. rugpjūčio 18 d., kai buvo paskelbta Cochrane apžvalga. Tuomet žiniasklaida rašė, kad Europoje jau veikia klinikos, siūlančios gydymą ketaminu, o nauja plataus masto analizė rodo, kad mokslinių įrodymų apie jo veiksmingumą lėtiniam skausmui nėra. Šiame atnaujintame straipsnyje apžvalgos išvados papildytos bendra informacija apie ketamino paskirtį ir riziką.