JAV vakcinų patariamoji taryba svarsto reikšmingus pokyčius: siūloma atidėti hepatito B skiepus naujagimiams
JAV Sveikatos sekretoriaus Roberto F. Kennedy Jr. paskirta patariamoji vakcinų taryba šią savaitę rengiasi svarstyti ir balsuoti dėl galimų reikšmingų pakeitimų JAV vaikų skiepų tvarkaraštyje. Vienas iš svarbiausių klausimų – ar reikėtų atidėti hepatito B vakcinos dozę, kuri pagal dabartines rekomendacijas skiriama kūdikiui per pirmąsias 24 valandas po gimimo.
Ligos kontrolės ir prevencijos centro (CDC) vakcinų komitetas susitiks dvi dienas, gruodžio 4–5 d., ir į darbotvarkę įtraukė balsavimą dėl hepatito B skiepijimo tvarkos. Šis posėdis žymi naują etapą po to, kai R. F. Kennedy Jr. šių metų pradžioje pakeitė visus 17 ankstesnių komiteto narių ir paskyrė naują sudėtį, kurioje yra įvairių pozicijų dėl vakcinacijos atstovų[1].
Komiteto sprendimai nėra teisiškai privalomi, tačiau jie daro įtaką tam, kaip vakcinas apmoka draudimas ir kokių rekomendacijų laikosi gydytojai. Dabartinės rekomendacijos galioja nuo 1991 m.: hepatito B vakcina naujagimiams turi būti skirta iškart po gimimo, o vėliau dar dvi dozės.
Pirmoji dozė yra atskira, tačiau kitos dažnai įtrauktos į kombinuotas vakcinas (nuo difterijos, stabligės, poliomielito ir kt.). Jei gimimo dozė būtų atidėta iki 4 ar net 12 metų – kaip anksčiau yra siūlęs Donaldas Trumpas – medikams būtų sudėtinga taikyti dabartinį kombinuotų vakcinų grafiką.
RFK jaunesnysis ir kai kurie komiteto nariai teigia, kad ne visi naujagimiai patiria realią hepatito B riziką ir kad reikėtų įvertinti, ar visuotinis skiepijimas iškart po gimimo iš tikrųjų yra būtinas. Kitose šalyse, pavyzdžiui, Danijoje, pirmoji hepatito B dozė skiriama tik jei motina yra užsikrėtusi, o tai R. F. Kennedis Jaunesnysis nurodo kaip alternatyvų modelį.
Ekspertai reiškia skirtingas nuomones, o komitetas nori platesnės diskusijos ir išsamių duomenų
Posėdis sulaukia daug dėmesio ir dėl platesnių svarstymų – komitetas žada nagrinėti ne tik hepatito B klausimą, bet ir viso vaikų skiepų grafiko struktūrą, vakcinų sudedamąsias dalis bei kombinuotų skiepų naudojimo tvarką.[2]
Komiteto pirmininkas, vaikų kardiologas Kirkas Milhoanas, pareiškė, kad nariai siekia peržiūrėti galimą ryšį tarp skiepų tvarkaraščio ir tam tikrų lėtinių būklių, tokių kaip astma, egzema ar autoimuniniai sutrikimai. Tai, pasak jo, būtina siekiant geriau suprasti ilgalaikes tendencijas vaikų sveikatos statistikoje.
Kai kurie visuomenės sveikatos specialistai išreiškė susirūpinimą dėl galimo vakcinų peržiūrėjimo masto, tačiau komiteto nariai pabrėžia, kad diskusijos dar tik prasideda. Milhoanas nurodė, kad siekis vertinti vakcinų ingredientus – įskaitant aliuminio druskas, jau dešimtmečius naudojamas kaip adjuvantus – nėra siūlymas jų atsisakyti, o tik bandymas įvertinti galimus poveikius.
Vis dėlto kritiškesnę poziciją turintys ekspertai perspėja, kad net neįpareigojantys komiteto svarstymai gali turėti įtakos viešosioms nuostatoms. CDC duomenimis, aliuminio druskos naudojamos daugiau nei dešimtyje įprastų vakcinų, o jų pašalinimas reikštų didelius technologinius ir tiekimo iššūkius.
Hepatito B vakcinos klausimas tampa politiniu – diskusijose kartojasi ir D. Trumpo argumentai
Pastaraisiais mėnesiais viešojoje erdvėje matyti didesnis politinis susidomėjimas hepatito B vakcinos grafiku. JAV prezidentas Donaldas Trumpas rugsėjį priminė savo poziciją, kad hepatito B rizika daugeliu atvejų siejama su ligos perdavimu lytiniu būdu, todėl siūlė skiepą atidėti iki vyresnio amžiaus. Jo argumentas atitiko RFK Jr. poziciją, kad ne visi kūdikiai turi realią riziką užsikrėsti, ir kad reikėtų svarstyti individualizuotas rekomendacijas.[3]
Oficialiose rekomendacijose nurodoma, kad virusas plinta ir kitais būdais – per kraują, kūno skysčius ir net buities daiktus, taip pat pabrėžiama, kad gimimo dozė veikia kaip „saugos tinklas“, ypač kai motinos infekcinis statusas nežinomas. Tačiau komitetas pripažįsta, jog svarstydamas tvarkaraščio atnaujinimą turi įvertinti tiek epidemiologinius, tiek socialinius veiksnius.
R. F. Kennedis jaunesnysis taip pat ragina įvertinti, ar kombinuoti skiepai yra būtini visais atvejais, ar kai kurios dozės galėtų būti skiriamos atskirai. Dalis administracijos pareigūnų, įskaitant veikiančią CDC vadovybę, pastarosiomis savaitėmis taip pat užsiminė apie galimą peržiūrą, pareikšdami, kad grafikas per daugelį metų tapo itin sudėtingas ir vertėtų apsvarstyti, ar jis vis dar optimalus.
Pokyčių kryptis paaiškės po balsavimo – rekomendacijos gali turėti didelį poveikį tėvams ir sveikatos sistemai
Nors galutiniai siūlymai paaiškės tik po balsavimo, aišku, kad šios savaitės sprendimai gali ženkliai paveikti vakcinų tvarkaraštį JAV. CDC direktoriai paprastai patvirtina ACIP rekomendacijas, o tai reiškia, kad draudimo bendrovės ir gydytojai laikosi jų kaip standartinių gairių.
Jei komitetas pritars hepatito B gimimo dozės atidėjimui, gali keistis kombinuotų vakcinų naudojimas ir skiepų grafiko logika. Jei būtų nuspręsta nagrinėti vakcinų ingredientus ar jų suleidimo intervalus, tai galėtų lemti platesnes diskusijas dėl vakcinacijos modelio apskritai.
Kol kas ACIP nariai pabrėžia, kad jų tikslas yra „įvertinti visus turimus duomenis“ ir išsiaiškinti, ar dabartinis grafikas yra optimalus pagal šiuolaikinę medicininę informaciją. Diskusijos, jų teigimu, turėtų būti tęsiamos ramiai ir nuosekliai.
