Vaistų sąveika su papildais: jonažolė ir greipfrutas gali pakeisti kai kurių vaistų poveikį

Maisto papildas ar sultys gali pakeisti vaisto kiekį organizme

Vaistų poveikį lemia ne vien jų dozė. Kai kurie maisto papildai, vaistažolės ir net įprasti maisto produktai gali pakeisti vaisto pasisavinimą, skaidymą ar pašalinimą iš organizmo.

Dėl to vieno vaisto koncentracija kraujyje gali padidėti ir sustiprinti šalutinį poveikį, o kito – sumažėti tiek, kad gydymas taps nepakankamai veiksmingas. Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba rekomenduoja gydytojui ar vaistininkui pasakyti apie visus vartojamus vaistus ir papildus bei prieš vartojimą perskaityti pakuotės lapelį.

Ypač atsargiai reikėtų vertinti augalinius preparatus. Užrašas „natūralus“ savaime nereiškia, kad produktas negali turėti stipraus biologinio poveikio ar sąveikauti su receptiniais vaistais.

Jonažolė gali susilpninti kontraceptikų, kraują skystinančių ir kitų svarbių vaistų poveikį

Paprastoji jonažolė (Hypericum perforatum) yra vienas geriausiai ištirtų augalinių produktų pagal vaistų sąveikų riziką. Ji aktyvina kai kuriuos kepenų fermentus ir baltymus, dalyvaujančius skaidant bei pernešant vaistus.

Dėl to organizmas kai kuriuos vaistus gali pašalinti greičiau. Dokumentuotos sąveikos apima ciklosporiną, varfariną, digoksiną, kai kuriuos vaistus nuo ŽIV, dalį vaistų nuo vėžio, kai kuriuos statinus bei hormoninius geriamuosius kontraceptikus.

Praktinė pasekmė gali būti sumažėjusi vaisto koncentracija ir silpnesnis gydymo poveikis. Hormoninių kontraceptikų atveju jonažolė gali sumažinti apsaugos nuo nėštumo patikimumą.

Svarbu ir tai, kad jonažolės vartojimo nereikėtų staiga nutraukti savarankiškai, jei ji vartojama kartu su kai kuriais receptiniais vaistais. Nutraukus fermentus aktyvinantį augalinį preparatą, kito vaisto koncentracija organizme gali vėl padidėti.

Jonažolė kartu su antidepresantais gali pernelyg sustiprinti serotonino poveikį

Jonažolė dažnai reklamuojama nuotaikai gerinti, tačiau būtent dėl poveikio nervų sistemai jos derinimas su kai kuriais antidepresantais gali būti pavojingas.

Kartu vartojant jonažolę ir serotonino sistemą veikiančius vaistus, gali padidėti vadinamųjų serotonino sukeliamų nepageidaujamų reakcijų rizika. Galimi simptomai – neramumas, drebulys, prakaitavimas, padažnėjęs pulsas, viduriavimas, raumenų trūkčiojimai ar temperatūros pakilimas.

Sunkios serotonino reakcijos gali būti pavojingos, todėl jonažolės nereikėtų pradėti vartoti kartu su antidepresantais nepasitarus su gydytoju ar vaistininku.

Tai ypač svarbu žmonėms, kurie augalinį produktą laiko paprastu maisto papildu ir todėl jo nepamini gydytojui, sudarančiam vaistų sąrašą.

Greipfrutas kai kurių vaistų kiekį gali padidinti kelis kartus

Greipfruto vaisiai ir jų sultys gali slopinti žarnyne veikiantį fermentą CYP3A4. Šis fermentas padeda suskaidyti dalį per burną vartojamų vaistų dar prieš jiems patenkant į kraują.

Kai fermento veikla slopinama, į kraują gali patekti didesnis vaisto kiekis. FDA tarp galimų sąveikų mini kai kuriuos cholesterolį mažinančius statinus, dalį kraujospūdį reguliuojančių preparatų, ciklosporiną, buspironą, budezonidą ir amjodaroną.

Poveikis nėra vienodas visiems tos pačios grupės vaistams. Pavyzdžiui, simvastatino sąveika su greipfrutų sultimis yra gerai dokumentuota, o kitų statinų metabolizmas gali skirtis. Todėl vien faktas, kad žmogus vartoja „vaistus nuo cholesterolio“, dar neatsako į klausimą, ar greipfrutas jam draudžiamas.

Greipfrutų poveikio stiprumas priklauso ir nuo konkretaus preparato, sulčių kiekio bei individualių žmogaus fermentų ypatumų.

Greipfrutas gali ne vien sustiprinti, bet ir susilpninti kai kurių vaistų poveikį

Dažniausiai kalbama apie per didelę vaisto koncentraciją, tačiau greipfrutas gali veikti ir priešinga kryptimi.

FDA nurodo feksofenadiną – antihistamininį vaistą nuo alergijos. Greipfrutų, apelsinų ar obuolių sultys gali slopinti jo pernešimą per žarnyno sienelę, todėl į kraują patenka mažiau vaisto ir jo poveikis gali susilpnėti.

Dėl to universali taisyklė „vaistus su sultimis vartoti galima, tik ne tuo pačiu metu“ nėra patikima. Kai kurių sąveikų mechanizmas trunka ilgiau nei pats sulčių buvimas skrandyje.

VVKT rekomenduoja vaistus užsigerti vandeniu, nebent konkretaus preparato pakuotės lapelyje nurodyta kitaip. Perspėjimas apie greipfrutą, jei jis svarbus konkrečiam vaistui, paprastai pateikiamas vaisto charakteristikose ar pakuotės lapelyje.

Kalcis, geležis ir vitaminas K taip pat gali keisti kai kurių vaistų veikimą

Sąveikos nėra vien augalinių preparatų problema. Įprasti mineralų ir vitaminų papildai taip pat gali būti reikšmingi.

Kalcio papildai gali sumažinti levotiroksino, vartojamo skydliaukės hormonų trūkumui gydyti, pasisavinimą. JAV Nacionaliniai sveikatos institutai nurodo, kad kalcio karbonato ir levotiroksino vartojimą paprastai reikia atskirti mažiausiai 4 valandomis.

Kalcis taip pat gali sumažinti kai kurių chinolonų grupės antibiotikų absorbciją. Panaši problema gali kilti vartojant geležies preparatus kartu su levotiroksinu ar kai kuriais antibiotikais.

Vitaminas K ypač svarbus žmonėms, vartojantiems varfariną ir panašius vitamino K antagonistus. Tokiu atveju problema dažniausiai yra staigus vitamino K suvartojimo pasikeitimas. Jo kiekį maiste ir papilduose rekomenduojama išlaikyti kuo pastovesnį.

Sąveikos rizika didžiausia vartojant kelis vaistus ir siauro terapinio intervalo preparatus

Didžiausią reikšmę sąveikos turi tada, kai net nedidelis vaisto koncentracijos pokytis gali pakeisti gydymo saugumą ar veiksmingumą.

Prie tokių vaistų priskiriami kai kurie kraują skystinantys vaistai, imunosupresantai po organų transplantacijos, dalis širdies vaistų, kai kurie vaistai nuo epilepsijos, ŽIV ar vėžio.

Vyresnio amžiaus žmonėms rizika padidėja dar ir todėl, kad dažniau kartu vartojama keletas receptinių vaistų, nereceptinių preparatų, vitaminų bei papildų.

Todėl gydytojui ar vaistininkui reikėtų pateikti visą vartojamų preparatų sąrašą. Jame turėtų būti ne vien receptiniai vaistai, bet ir nereceptiniai preparatai, vitaminai, mineralai, žolelių kapsulės, arbatos bei reguliariai vartojami augaliniai produktai.

Vaisto pakuotės lapelis ir vaistininkas gali padėti patikrinti konkrečią sąveiką

Bendri sąrašai internete gali padėti pastebėti riziką, tačiau jie negali pakeisti konkretaus vaisto patikrinimo. Du tos pačios paskirties vaistai gali būti skaidomi skirtingais fermentais ir turėti visiškai skirtingą sąveikų profilį.

Lietuvoje registruotų vaistų pakuotės lapelius galima rasti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos vaistų paieškos sistemoje. Juose pateikiama informacija apie sąveikas su kitais vaistais, maistu, gėrimais ar augaliniais preparatais.

Pradėjus vartoti naują papildą kartu su receptiniu vaistu, nereikėtų savarankiškai keisti vaisto dozės ar jo nutraukti. Ypač tai aktualu vartojant jonažolę, kraują skystinančius vaistus, antidepresantus, hormoninius kontraceptikus ar vaistus po organų transplantacijos.

Jeigu po naujo derinio atsiranda neįprastas kraujavimas, stiprus silpnumas, ryškus širdies plakimas, neurologiniai simptomai, aukšta temperatūra ar kiti sunkūs simptomai, reikalingas medicininis įvertinimas.